老年咯血164例的病因分析

老年咯血164例的病因分析

陈爱军1秦桂华1孙玉芬2

陈爱军1秦桂华1（通讯作者）孙玉芬2

（1上海市松江区泗泾医院201601；2上海市松江区社会福利院201601）

【中图分类号】R441.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0258-02

咯血是老年人常见的临床症状，由于老年人多伴慢性病，其咯血原因比较复杂，在临床中易误诊。因此对于老年人发生咯血应该及时做出正确诊断，这对于治疗和预后判断有着重要意义。本文收集了我们福利院和泗泾医院2006年1月1日～2012年12月31日诊治过并转出到上级医院明确病因的164例咯血的老年患者的临床随访资料，对其进行了临床回顾性分析如下：

1临床资料

1.1一般资料男114例，女50例，年龄60～103岁，平均年龄69.3岁。164例老年病人分别进行了X线胸片、胸部CT，经过救治后，又转到上级医院做了细菌学检查，结核菌素实验，纤维支气管镜检查或经皮肺穿刺细胞学检查等以明确病因。按咯血判断标准[1]：小量咯血＜100ml/d，中等量100～500ml/d，大咯血＞500ml/d，164例中有126例（76.8%）为小量咯血，有30例（18.3%）为中等量咯血，有8例（4.9%）为大咯血。以上的164例病人中仅有高血压病史的28例，仅有糖尿病31例，仅有冠心病12例，既有高血压又有糖尿病的22例，高血压伴冠心病19例，糖尿病伴冠心病23例，

1.2咯血原因咯血原因包括：原发性肺癌、支气管扩张、肺结核、慢阻肺、肺炎、、肺转移癌、等。引起咯血的病因分析及出血量见下表1：

表1164例咯血老年患者病因及出血量情况

2讨论

咯血是由于各种有害因子对毛细血管的直接损害或通过血管活性物质的作用使毛细管的通透性增高所致，也可由于炎症、肿瘤或结核等病变侵蚀肺小血管病壁而导致[2]。咯血的病因多达上百种，其中最常见的可分为四大类[3]：感染性疾病、支气管发肺癌、心血管病、其它全身性疾病。痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状，咯鲜血多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症，而二尖瓣狭窄科引起各种不同程度的咯血[4]。但老年人咯血还是以肺癌为多。

由表1可以看出，本文164例咯血老年病人，病因占前三位的分别为原发性肺癌、支气管扩张、慢阻肺。其中原发性肺癌113例占68.9%，居咯血老年人的首位，是老年咯血的主要病因，与文献报道一致[5]，而且以少量咯血为多，占80.5%，且原发性肺癌中82.3%的老年患者有长期吸烟史，吸烟与肺癌密切相关这一事实早已被证实，所以老年人痰中带血、咯血痰应高度警惕肺癌的可能，尤其是长期大量吸烟者，应尽早进行胸部X线或CT检查，尽量做纤维支气管镜检查，以便尽快明确诊断。在本组咯血老年中，除了绝大多数是肺癌外，其次是支气管扩张18（11.0%）、慢阻肺12（7.3%），这些疾病多在青年或中年时发病，有长期反复感染咯血史，对器官功能影响小，进展缓慢，可长期生存到老年，常伴有慢性病如高血压、糖尿病、冠心病等，也是咯血不可忽略的诱因。本组有135例有上述慢病史，仅有29例病人没有高血压、糖尿病及冠心病。肺结核虽然发病率低，本组10例（6.1%），近年来结核发病又有抬头趋势，因有咯血的病人多具有传染性，也要给予足够的重视。

参考文献

[1]陈文彬,潘祥林主编.诊断学.第六版.北京:人民卫生出版社,2006:27.

[2]樊先通.咯血患者107例的病因分析[J].中华临床新医学,2006;6(2):99.

[3]高盂秋.咯血的病因和治疗进展[J].中国医刊,2001;36(2):17-20.

[4]葛均波,徐永健主编.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:8.

[5]马云霞,刘锦铭,郑西卫.203例咯血患者病因分析[J].广西医学,2002；24(7):1091-1092.