金双歧联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

金双歧联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

王琳

王琳

（河南省商丘医学高等专科学校河南商丘476100）

【摘要】目的：观察金双歧联合蓝光治疗新生儿高胆红素血症的疗效并指导临床治疗。方法：选取2014年～2015年在我院儿科住院的新生儿高胆红素血症患儿100例，将这100例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组采用光疗+清蛋白+茵栀黄颗粒的方案进行治疗，治疗组在对照组的基础上加用金双歧。结果：通过不同治疗后对两组疗效进行评价,对照组有效率78%；治疗组有效率96%,其疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：光疗+清蛋白+茵栀黄颗粒+金双歧治疗新生儿高胆红素血症的疗效好，具有临床意义，值得推广。

【关键词】新生儿高胆红素血症；蓝光治疗；清蛋白；金双歧；茵栀黄

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）11-0100-02

新生儿高胆红素血症，即新生儿黄疸，是新生儿的多发病，常见病，分为生理性和病理性黄疸。其中，病理性黄疸可对患儿的中枢神经系统造成严重的损害，甚至可引起胆红素脑病而导致患儿死亡或使其留下严重的神经系统后遗症[1]。近年来，我院开展了针对新生儿高胆红素血症的专项临床研究，分析了联合应用光疗+金双歧+清蛋白+茵栀黄颗粒疗法治疗此病的临床疗效，现将研究结果报告如下：

1.对象和方法

1.1对象与分组

2014年～2015年在我院住院治疗的新生儿高胆红素血症患儿100例，均符合第7版《儿科学》病理性黄疸诊断的诊断标准[2]，且均已排除新生儿肝炎、胆道阻塞等胆汁排泄障碍性疾病。100例患儿随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例、对照组50例，两组患儿出生体重，胎龄，性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用光疗+清蛋白+茵栀黄的方案治疗，采用波长为425～475nm的双面蓝光治疗机，按照操作规程照射，照射不超过72h，照射时患儿赤裸，光源与患儿距离20～25cm。清蛋白采用1g/kg?d于6～8h静脉滴入，使用2～3d。茵栀黄颗粒（3g/袋），1/3袋每次，每日3次。治疗组加用金双歧（0.5g/片），0.25g/次，每日3次，其余治疗方法同对照组。

1.3疗效评定标准[3]

疗效均以治疗3d后作结果判定。(1)显效：经过治疗，患儿血清胆红素的水平明显下降，其皮肤黄染消失；(2)有效：经过治疗，患儿血清胆红素的水平有所下降，其皮肤黄染明显减轻；(3)无效：经过治疗，患儿的病情无变化或加重。

2.结果

两种疗效比较：治疗组总有效率96%，对照组总有效率78%，治疗组有效率明显高于对照组。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表。

表两组疗效比较(例)

与对照组比较①P＜0.05

3.讨论

新生儿高胆红素血症的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。胎儿在宫内低氧环境中生活，红细胞数相对较多。胎儿红细胞寿命较短，故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血中未结合胆红素增加。新生儿出生时肝内Y、Z蛋白极微，影响了肝细胞对未结合胆红素的摄取。由于葡萄糖醛酸转移酶含量低且活性不足，故催化未结合胆红素转化为结合胆红素的量较少，以至血液中未结合胆红素水平升高而发生黄疸。新生儿出生头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆原；另方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，后者被肠粘膜吸收，经门静脉返回至肝脏，这是新生儿肠肝循环的特点，其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加，而致未结合胆红素潴留血中。

新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，部分患儿发生胆红素脑病，一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡，选择有效的治疗方法，对提高小儿的健康水平具有重要意义。光照疗法，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。其原理为：未结合胆红素在波长为425～475nm蓝光的作用下，转化为水溶性的中间异构体，经尿液和胆汁排出。清蛋白与未结合胆红素联结，形成水溶性的结合胆红素经胆汁排泄，减少胆红素脑病的发生。茵栀黄具有清热、解毒、利湿、退黄的作用，可增加肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄。由于早期新生儿肠道正常菌群尚未建立，生后开奶迟或进奶少均影响正常肠道菌群的建立，导致新生儿肠肝循环加快，增加胆红素吸收，是黄疸加重诱因。针对这个特点，应设法让新生儿肠道早期生长细菌并尽早建立正常菌群平衡[4]。金双歧是一种微生态制剂，其治疗新生儿高胆红素血症的机制为：①为新生儿的肠道补充有益的微生物，从而促进肠道内胆红素还原成粪胆原和尿胆原②可抑制肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，减少结合性胆红素的水解。③促进患儿对胆红素的排泄。

综上所述，在新生儿高胆红素血症的治疗中，以光疗+清蛋白+茵栀黄颗粒+金双歧的治疗方法能够取得更好更有效的治疗效果。该方法值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]程红斌，张蜀瑜.早期应用微生态制剂辅助治疗新生儿黄疸的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：1279-1280.

[2]沈晓明，王卫平，常立文等.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：449-450.

[3]金越，边俊梅.微生态制剂预防新生儿高胆红素血症疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（12）：407-408.

[4]周素卿.妈咪爱思密达治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].现代中西医结合杂志2007，16(20):2849-2850.