下鼻甲外移术治疗肥厚性鼻炎疗效观察

下鼻甲外移术治疗肥厚性鼻炎疗效观察

赵玉蓉1贾全凡2

赵玉蓉1贾全凡2（中核广元八二一医院耳鼻喉科四川广元628000）

【摘要】目的：探讨下鼻甲外移术替代部份切除术的疗效，以期寻求更为有效的治疗鼻腔阻塞性病变的手术方式。方法：对采用下鼻甲外移术治疗的135例肥厚性鼻炎患者，进行疗效观察。结果：本术式疗效等同于下鼻甲部份切除术等传统手术，但病员痛苦较小，无术后出血等并发症。结论：下鼻甲外移术治疗肥厚性鼻炎效果肯定，并发症少，病员痛苦少，值得临床推广。

【关键词】下鼻甲外移术；肥厚性鼻炎

【中图分类号】R760【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0059-01

传统的治疗肥厚性鼻炎手术，多注重肥大的下鼻甲部分切除以改善病情，虽疗效肯定，但术后易并发出血，术后病员痛苦明显，治疗时间长，完全康复慢。

1997年以来，我院通过施行下鼻甲外移术替代下鼻甲部份切除术，治疗以下鼻甲粘膜肥厚息肉样变、下鼻甲骨性肥大的肥厚性鼻炎135例，经随访观察，疗效显著。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组135例中，男87例，女48例；年龄17～56岁。均主诉以持续性鼻塞、头晕、头痛为主，伴有嗅觉减退；5例脓涕。检查：下鼻甲明显肥大呈息肉样变与鼻中隔相抵触97例，下鼻甲骨性肥大81例，鼻中隔偏曲下鼻甲代偿性肥大37例。CT扫描皆示下鼻甲增生,肥大，25例上颌窦受累，16例前组筛窦受累。

1.2手术方式

通过stocs鼻内镜及摄像系统，双目立体视野，双手操作。

手术要点：①保留下鼻甲粘膜及下鼻甲骨。②扩大下鼻道空间：自下鼻甲后份附着缘外移下鼻甲,并逐渐向前方外移鼻甲,使下鼻甲与中隔距离至少不低于3～4mm宽度。③手术若涉及中鼻甲，应切除中鼻甲基板后段，尽量保留前段。④根据需要开放上颌窦口及筛窦。⑤外移我科使用刀柄,刀柄表面用油纱包裹,尽量不损伤下鼻甲粘膜.两例空间各自阔径至少不低于3～4mm宽度。⑥术后下鼻道皆用明胶海绵,油纱条衬垫填塞，目的是保证双例空间的存在及下鼻甲不反弹向内移位。

2结果

根据1997年海口标准［1］，135例中，痊愈97例（71.9%），好转35例（25.9%），无效者3例（2.2%）。随访时间1～5年，平均3年。其中复发2例。

3讨论

以下鼻甲粘膜肥厚，息肉变，骨性肥大等阻塞性病变为特征的慢性肥厚性鼻炎患者，往往以鼻塞、头痛、工作时注意力不集中、记忆力及嗅觉减退等症状就诊。药物治疗长久效果欠佳，经手术治疗后往往渐觉头脑清新，工作质量提高，精神状态渐入佳境。

慢性肥厚性鼻炎病变的产生可能与以下因素有关：一是长期的炎症状态导致鼻腔粘膜及骨质肥厚增生；二是鼻腔结构异常，尤其是下鼻甲内移［2］。这两个因素皆可导致鼻道气流的流向及压力的改变，影响到鼻腔粘膜及含气窦腔的生理功能。手术的关键在于恢复其正常下鼻道空间结构，使鼻腔粘膜及窦腔充分接触气流，发挥引流自洁功能及湿化功能等，因此下鼻甲骨及粘膜保留至关重要。将下鼻甲外移后，术腔的创面极小，在自我骨性修复过程中，鼻中隔与下鼻甲外侧面之间，粘膜创伤小、恢复快、不易粘连；其次，粘膜创伤少、术后基本无出血［3］；再次，术后粘膜粘膜无明显创面，因此术后痊愈很快，术后三天可放心正常运动。笔者注意到，下鼻甲内侧壁即使在水肿状态下保留下来，随访亦可见其能恢复到正常粘膜状态。有报道亦证实这种可能性［4］。

该手术方式与传统手术相比具有明显优点，传统手术切除部分下鼻甲，术后创面恢复慢，易反复出血，甚至大出血，在文献中不乏报道；术后形成肉芽创面受空气刺激，易产生疼痛、头昏等不适，增加病员的痛苦；术后鼻甲创面短时间又无正常粘膜发挥引流自洁等功能，易并发涕多，鼻痒，鼻前庭炎症状，部分鼻甲切除后不能完全粘膜上皮化，术后多伴有粘膜上皮功能下降，继发鼻窦炎、卡他性鼻炎。术后随访中，患者常出现创面血存在炎性分泌物覆盖裸露的骨壁，形成瘢痕组织及炎性肉芽，堵塞下鼻道,再次出现鼻塞症状,手术中若掌握欠佳切除下鼻甲过多，可能术后并发萎缩性鼻炎［5］。

目前，虽然越来越多的学者对于保留下鼻甲多少以保持鼻腔各项功能、减少复发持争论时，本术式却能最大程度保留粘膜结构。也许一些学者会对鼻甲外移术提出质疑：下鼻甲外移并没有去除病变体积,术后仍会引流通气不畅，阻塞性病变会再次发生［6］［7］。本组术后随访中，125例主观感觉术后引流通畅，112例检查鼻腔下鼻道通气间隙正常,未见明显阻塞性病灶；95例作腔CT复查，仅4例单侧鼻甲肥大,再次引起通气阻塞性，有些病例未能摄片随访，这是本文工作中的不足。检查好转及无效患者的鼻腔，可见鼻腔粘膜水肿,息肉变（7例），可能是因淋巴回流障碍、变态反应等引起；下鼻道少见炎性分泌物（2例），可能系粘膜上皮损伤引起。

参考文献

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学分会.《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)1998

［2］高增斌,马敬,钟翠萍,等.鼻内镜下下鼻甲缩小成形术［J］;中国耳鼻咽喉颅底外科杂志;2002年04期

［3］李立;倪新生;代文红;等.经鼻内窥镜下鼻甲整形术治疗慢性肥厚性鼻炎213例［J］;新乡医学院学报;2007年03期

［4］刘永革;宋秀勤;;功能性下鼻甲成形术;第三届第四次全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会论文汇编［C］;2002年

［5］蔡志毅张朝晖肥厚性鼻炎两种手术方法比较中国耳鼻咽喉颅底外科杂志1995年第02期

［6］李幼珍;邬振华;沈志森;下鼻甲成形联合骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床分析;《现代实用医学》2008年第20卷第1期

［7］胡胜胡娜肥厚性鼻炎三种治疗方法比较《青海医药杂志》2000年10期