罕见乳头状胶质神经元肿瘤患者的围术期护理（一例）

罕见乳头状胶质神经元肿瘤患者的围术期护理（一例）

王莉莉1林毅新2杜瑾3通讯作者

王莉莉1林毅新2杜瑾3通讯作者

(1，3南京军区总医院脊柱外科江苏南京210000;

2南京军区总医院创伤外科江苏南京210002）

【摘要】目的:探讨罕见乳头状胶质神经元肿瘤患者的围术期护理体会。方法:对1例罕见乳头状胶质神经元肿瘤患者围术期护理进行分析和总结。结果:通过围术期对患者的细心个体化的护理，患者获得了较满意的治疗效果。结论:术前做好心理护理和各项术前准备,术后密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动,及做好康复护理对患者恢复十分重要。

【关键词】乳头状胶质神经元肿瘤;围术期护理;康复训练

【中图分类号】R749053【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0149-02

Komori等于1998年首先报道并命名乳头状胶质神经元肿瘤（papillaryglioneuronaltumor，PGNT）［1］，现认为该肿瘤是一种较为罕见的混合性神经胶质肿瘤的新实体［2,3］。我科于2011年5月收治了一例罕见乳头状胶质神经元肿瘤患者，经过积极的手术治疗及有效的护理后，患者康复出院，现将护理体会报告如下:

1临床资料

患者男，48岁，因“右侧肢体乏力1月余”入院，患者于1月前无明显诱因出现右侧肢体乏力，无肢体抽搐及麻木感，无头晕、头痛、恶心、呕吐，于当地医院就诊行头颅MRI示左顶枕部囊性占位，未给予特殊治疗，为求进一步治疗来我院就诊，经门诊以“左顶枕部囊性占位”收住我科，30年前该患者曾有“脑炎”及“双侧”中耳炎病史。病程中患者体温正常，无意识及情感障碍，无头晕头痛，无肢体抽搐，精神、食欲及睡眠尚可，二便自解。

入院查体：神志清楚，对答切题，双侧眼球运动自如，无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，视力及视野正常，双耳听力下降，鼓腮示齿尚可，伸舌居中，舌肌无震颤，颈软，右侧肢体肌力约Ⅳ级，左侧肢体肌力活动好，四肢肌张力不高，双侧巴氏征阴性，头颅MRI示左侧侧脑室后角扩张明显，其内可见大小约74×45×54cm大小长T1长T2信号，T1FLAIR低信号，T2FLAIR高信号，边缘清晰，占位效应明显，中线结构右偏。

患者于入院后一周在全麻下行左侧顶枕部占位切除术+Ommaya囊留置术，术中快速病理诊断为良性病变，术后病理显示：左顶枕叶低级别胶质神经元肿瘤，结合临床及免疫组化学标记倾向为乳头状胶质神经元肿瘤。

2护理

21术前护理

211心理护理:患者来自农村，文化水平较低，对自己所患的疾病缺乏了解。本身为其家庭主要劳动力，生病后便失去了经济来源，双重的打击使患者内心极其的焦虑与烦躁。

针对此情况，入院时责任护士详细热情地向患者做了详细的入院宣教，使患者消除对新环境的陌生感，并且耐心地用通俗易懂的语言讲解疾病的发生、发展、治疗及预后，使患者对疾病有了正确的认识，安心的配合治疗。同时与患的家属进行交流，指导家属多关心、体贴患者，保证手术的顺利进行。

212完善术前准备:协助医生完成血常规、生化、凝血功能、血型、心电图、胸片等检查，手术前一天由责任护士向患者及家属做详细的术前宣教，包括手术的台次、麻醉方式、禁食禁水的时间，个人卫生的准备，深呼吸及排痰练习，床上练习大小便等，以保证手术的顺利进行。

22术后护理

221体位护理:术后与医生沟通得知，患者术中囊液及脑脊液释放较多，术后容易出现低颅压症状，故针对此患者没有采取传统的床头抬高15~30°的体位，而是根据患者病情的特异性给予平卧位，头偏向一侧，以加快脑脊液的补充和循环，预防低颅压引起的头痛、头晕、呕吐等症状。血压偏低时，适当加快补液速度，必要时给予头低脚高位。

222伤口及伤口引流管护理：术后严密观察伤口有无渗血、渗液,过多时及时通知医生处理,更换敷料,防止逆行感染。

223饮食护理:术后禁食12h，患者意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者时开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。在胃肠功能未完全恢复时尽量少进食牛奶、糖类食物,以免引起肠胀气。

224Ommaya囊的护理:Ommaya囊能在人体内长期埋置而不发生并发症，是治疗囊性病变的重要方式。Ommaya囊埋置于头皮下，肉眼可见一小圆形突起。每班交接时注意观察囊的位置，局部头皮张力和皮肤颜色。如发现表面张力增高、圆形顶端局部头皮可见一个弧形突起，及时汇报医生。

225无菌性脑膜炎的护理:无菌性脑膜炎是指具有发热、脑膜刺激症，脑脊液中细胞数升高，蛋白增高，而在脑脊液中细菌培养阴性的一种临床综合症。患者术后第3d开始至第8d出现发热症状，体温在378～390℃之间，发热前两天给予常规物理及药物降温后体温可以恢复至正常。于发热后第3~5d行腰椎穿刺术，分别查脑脊液常规及生化，显示脑脊液白细胞数增高、糖定量正常，脑脊液细菌培养未检测出细菌，因此判断为无菌性脑膜炎。继续予以常规物理及药物处理。密切观察。一周后体温恢复正常。

226康复训练:鼓励患者自早期开始保持良好的肢体位置与姿势,按时转换体位,防止肢体的强直、甚至挛缩、变形。加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。鼓励患者早期坐起,自己进食,自我管理生活,练习语言,早日下床锻炼。同时做好病人家属的工作,防止帮助过多而阻碍病人康复锻炼的进展。

3讨论

PGNT是2007年新修改的WHO关于神经系统肿瘤的分类(第4版)增加的新类型中的一种,发病率低,国内外文献至今共报道30余例［4］。PGNT属神经元及混合神经元神经胶质起源肿瘤,WHOⅠ级。年龄范围为4～75岁,平均27岁,性别无差异。癫痫是最常见的临床表现,其他表现还包括头痛,恶心,呕吐,视力和步态障碍,灶性感觉障碍,记忆丧失,情绪变化,言语认知障碍,晕厥,失语和昏迷。乳头状胶质神经元肿瘤为WHOⅠ级,预后较好,手术后基本不复发［5］。现大多认为PGNT是良性肿瘤,治疗应尽可能的将肿瘤完全切除,术后临床定期随访,不一定行放疗和化疗，近年国外有复发的案例［6］。因此,应使病人在了解疾病的基础上掌握康复等方面的知识,出院后根据病人的不同需求,向病人及家属交代清楚应注意的问题。保证足够的睡眠、休息及营养,适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,可选择气功、太极等活动调节身心。向病人及家属交代清楚继续治疗,定期到医院进行检查。加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地开展肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。平时多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。

参考文献

［1］KomoriT,ScheithauerBW,AnthonyDC,etal.Papillaryglioneuronaltumor:anewvariantofmixedneuronalglialneoplasm［J］．AmJSurgPathol，1998,22(10):11711172

［2］FariaC,MiguénsJ,AntunesJL,etal.Geneticalterationsinapapillaryglioneuronaltumor［J］.JNeurosurgPediatr,2008,1(1):99

［3］NewtonHB,DaltonJ,Ray2ChaudhuryA,etal.Aggressivepapillaryglioneuronaltumor:casereportandliteraturereview［J］.ClinNeuropathol,2008,27(25):317324

［4］何妙侠,王建军.2007年WHO神经系统肿瘤分类(第四版)几个新增肿瘤类型［J］.中国神经肿瘤杂志,2007,5(4):286290

［5］WilliamsSR,JoosBW,ParkerJC,etal.Papillaryglioneuronaltumor:acasereportandreviewoftheliterature［J］.AnnClinLabSci,2008,38(3):287292

［6］JavaheryRJ,DavidsonL,FangusaroJ,etal.Aggressivevariantofapapillaryglioneuronaltumor.Reportof2cases［J］.JNeurosurgPediatr,2009,3(1):462