小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的临床效果观察

小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的临床效果观察

韩永钊李伟娟蔡建园栗慧娜

韩永钊李伟娟蔡建园栗慧娜

（南京市江宁医院江苏南京211100）

【摘要】目的观察小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的临床效果。方法选取我院2014年6月-2015年5月收治的64例（64眼）接受小切口手法碎核治疗的小瞳孔硬核白内障患者作为观察对象，随机分为对照组32例（32眼）与观察组32例(32眼）,观察组行小切口手法碎核治疗，对照组行超声乳化吸除术治疗，对比两组患者临床效果。结果术后1天内观察组矫正视力≥0.5的眼睛为81.25%，对照组只有46.88%,两组差异明显（P<0.05），1周、1个月视力比较结果无明显差异(P>0.05)；观察组角膜水肿发生率为25.00%，对照组为65.63%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的临床效果显著，值得在临床上推广。

关键词：小切口手法碎核治疗；小瞳孔硬核白内障；效果

白内障在全球致盲率中位居首位，且严重降低患者的生活质量，且随着我国老年人口增多，该种病呈现上升趋势，居高不下[1]。目前手术治疗是让患者复明的唯一有效治疗途径。传统白内障囊外手术虽然能够治疗白内障，但是随着硬核越硬，做手术时间越长，术后并发症也越多[2]。目前微创手术治疗白内障技术脱颖而出，其创伤小，愈合快，深受广大患者和医者的喜爱。本文对小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的临床效果进行研究分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年6月-2015年5月收治的64例（64眼）小瞳孔硬核白内障患者作为观察对象，随机分为对照组32例（32眼）与观察组32例（32眼）。根据Emery分级[3]，其中≥Ⅳ级核为硬核。其中有Ⅳ级36例，Ⅴ级28例。其中老年白内障48例，并发性白内障16例。观察组男16例，女16例，平均年龄（67.51±8.9）岁；对照组男18例，女14例，平均年龄（70.15±1.0）岁。诊断标准：①不考虑瞳孔规则问题，无论有无粘连，术前均使用复方托吡酰胺滴眼；②瞳孔直径≤6mm；③眼部B超未见明显玻璃体混浊和积血；④无视网膜脱落与增殖性视网膜病变。

1.2方法

术前对所有患者均行眼科白内障常规检查，如角膜曲率、眼轴长度、B超、角膜内皮检查计算人工晶体度数，并行实验室辅助检查，排除手术禁忌。术前复方托比酰胺滴眼液充分散瞳，行盐酸奥布卡因滴眼液滴眼，每5分钟1次，共3-5次，如术中疼痛者再追加1-2滴，如遇合作欠佳者则加用球后麻醉。所有手术均由同一医生执行。观察组常规消毒铺巾，冲洗结膜，沿上方角膜缘剪开球结膜，分离止血，于角膜缘后1.5-2mm做一反眉弓巩膜隧道切口约3-4mm，至角膜缘内约1mm左右，在9点做一侧切口，注入粘弹剂，上方切口切穿进入前房；瞳孔粘连使用粘弹剂针头分离，瞳孔小使用晶状体定位钩牵拉扩大瞳孔。用撕囊镊环形撕囊，或截囊针截囊，水分离分层，注入粘弹剂，旋核至前房，将核切为两半，分别取出，冲洗皮质，注入粘弹剂，植入人工晶体于囊袋内，置换粘弹剂，水闭侧切口,检查切口有无渗漏。如有渗漏,加缝一针,球结膜复位,球结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2mg，涂抹典必殊眼膏，包扎术眼，术毕。对照组常规消毒铺巾，冲洗结膜，角膜缘10点做3.2mm透明角膜切口，2:30角膜缘内约1mm左右做一辅助切口，注入粘弹剂。瞳孔处理同观察组。粘连使用粘弹剂针头分离。瞳孔小使用晶状体定位钩牵拉扩大瞳孔。用撕囊镊环形撕囊，或截囊针截囊，水分离分层，注入粘弹剂，设置超声乳化仪负压200mmhg、流量40ml/fen、能量40%。蚀刻，辅助钩劈核，超声乳化吸除，I/A冲洗皮质，注入粘弹剂，植入人工晶体于囊袋内，置换粘弹剂，水闭切口,检查切口有无渗漏.如有渗漏,加缝一针，球结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2mg，涂典必殊眼膏，包扎术眼，术毕。

1.3观察指标

观察记录术后1d、1周及1月视力、眼压及并发症等情况。对两组果进行比较。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件处理本次研究数据，计数、计量资料行X2/t检验，P<0.05时具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者视力恢复情况对比

术后观察组1d视力矫正≥0.5的术眼为81.25%，对照组为48.88%，两组视力对比结果存在差异(P<0.05)，1周、1个月视力比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1两组患者视力恢复情况对比[例（%）]

3讨论

白内障病情加重可直接导致失明，传统的超声乳化术虽然应用广泛[4]，但自身存在弊端，特别是在硬核白内障方面属于不适合范畴，而且创面较大。将小切口手法碎核应用到硬核白内障中，应确保手术进行时水分离的够充分。水分离时囊、皮质、核、周围软核、中央核充分分开，既有利于中央硬核部分变小以便于娩出，同时也便于黏弹剂注人晶体核与后囊之间使晶体核完全游离浮起，需要注意的是水分离时应避免平衡盐液注入太多而造成后囊破裂。并且可在手术注入足量的黏弹剂，黏弹剂具有保护角膜内皮免受机械损伤以及在旋转核和娩核时维持空间的性能，防止晶状体核娩出时损伤角膜内皮或后囊破裂等手术并发症的发生；有效保证劈核和娩核前房的手术操作空间，并可在切核之时，防止劈核的刀产生滑动。手术碎核小切口白内障摘除术在超声乳化白内障摘除术基础上进行科学优化，缩小手术切口，后使用碎核镊挤压碎晶体状体核，应用机械力将晶体状体核对切，减少晶体状体核的转动幅度。切核时利用劈核器直接将其从中间劈开，要垂直用力，双手要轻柔、均等，防止劈核刀滑动，造成后囊破裂，同时避免损伤角膜内皮以及扩大切口而增加术后散光的危险。直接减少手术创伤，操作简单又方便，并发症与传统方法相比更小一些，是一种安全可靠的手术方式。

本次结果表明，术后观察组1d视力矫正≧0.5的术眼为81.25%，对照组为46.87%，两组视力对比结果存在明显差异(P<0.05)，角膜水肿率为25.00%，观察组较对照组发生率小得多（P<0.05）。小切口手法碎核技术具有前房操作不影响后囊的特点，皮质易于吸收，并发症较少，由于自闭式切口，眼压下呈现活瓣自闭，可防止前房坍塌，效果显著[5]。

综上所述，小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的临床效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]高扬,涂昌森,徐栩,等.白内障筛查及早期手术在防盲治盲中的作用[J].中华医学杂志,2012,92(29):2055－2058.

[2]曾海平.小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的临床分析[J].临床医学,2014,34(11):91-93.

[3]李凤荣,赵家良,陆宏,等.我国九省眼病调查中北京市顺义区50岁及以上人群白内障患病率和手术状况的调查[J].中华眼科杂志,2012,48(3):211-218.

[4]赵睿.小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(11):2573-2574.

[5]张效房吕勇.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22（5）：501--531.

[6李一壮刘爱萍.自闭式弹性切口手法碎核人工晶体植入术[J].中华眼科杂志,1997,33（5）：384.

[7]杨建,秦海燕,孙峰,等.小瞳孔下手法碎核人工晶状体植入治疗硬核白内障[J].国际眼科杂志,2012,16(8):487-488.