腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术时机探讨蒋光华

腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术时机探讨蒋光华

蒋光华

湖南省怀化市溆浦县低庄镇中心卫生院419306

【摘要】目的：对腹腔镜进行急性结石性胆囊炎手术进行分析研究，找寻最佳的手术时机。方法：选取我院在2013年6月——2014年10月期间所接收的90例急性结石性胆囊炎患者，按照发病到手术的时间间隔为标准，在＜48h之内的36例患者分入A组，在48—72h之间的32例患者分入B组，将时间＞72h的22例患者分入C组；对所有患者在腹腔镜下进行胆囊切除的常规手术，对患者的手术完成效果、手术持续时间、术中出血量、住院天数以及并发症情况进行对比分析。结果：通过比较，发现C组患者的中转开腹率为50％，明显高于A组和B组的2.78％、12.5％（P＜0.05）；且C组患者的术中出血量和手术持续时间分别为61.9±11.6ml和65.8±12.4min，与A组患者相比差异较明显（P＜0.05）；C组患者出现肠瘘、胆漏和腹腔感染的概率分别为45.45％、31.82％以及40.91％，明显高于A组和B组的患者（P＜0.05）；且A、B两组患者在胆漏和腹腔感染的比较上不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：对于急性结石性胆囊炎患者而言，在病发48h之内对其进行腹腔镜手术是最佳时机，具有较好的效果；在病发超过72h之后才进行手术的时候，需要予以高度的重视。

【关键词】腹腔镜；急性结石性胆囊炎；手术时机

Abstract：Purpose：toacutecalculouscholecystitislaparoscopicsurgerycarriesontheanalysisresearch，lookingforthebestoperationtime.Selectionmethods：ourhospitalinJune2013，October2014receivedduringtheperiodof90casesofacutecalculouscholecystitispatients，accordingtothetimeintervalofonsettosurgeryasthestandard，in<within48hof36patientsingroupA，between48-72hof32patientsweredrawningroupB，thetime>72h22patientsweredrawningroupC；Gallbladderinlaparoscopicresectioninpatientswithallconventionalsurgery，surgeryofthepatientswithcompleteeffect，durationofsurgery，intraoperativebloodloss，hospitalizationdaysandcomplicationswereanalyzed.Results：throughthecomparison，foundthatpatientstransferlaparotomygroupCatArateof50%，significantlyhigherthanthatofgroupAandgroupBwere2.78%，12.5%（P<0.05）；AndCgroupofpatientswithintraoperativebloodlossanddurationofsurgerywere61.9+/-11.6mland65.8+/-12.4min，comparedwithAgroupofpatientswithobviousdifference（P<0.05）；Cgroupofpatientswithintestinalfistula，theprobabilityofbileleakandabdominalinfectionwere45.45%，31.82%and40.91%，significantlyhigherthanthepatientsingroupAandgroupB（P<0.05）；AndA，Btwogroupsofpatientsinthecomparisonofbileleakandabdominalinfectionisnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusion：forpatientswithacutecalculouscholecystitisinwithin48hoflaparoscopicsurgeryisthebesttime，hasagoodeffect；Inmorethan72haftersurgery，needtopayattention.

Keywords：laparoscopic；Acutecalculouscholecystitis；Operationtime

急性结石性胆囊炎的病发诱因是胆囊结石和胆管梗阻，通常情况下是由于胆汁浓缩和胆管阻塞时期胆囊黏膜上的皮细胞收到了大肠杆菌等细菌的感染，进而引发了严重的炎症。对于急性结石性胆囊炎的治疗而言，使用腹腔镜对胆囊结石进行手术切除是一种效果较好的方式，对患者所造成的创伤和痛苦也较小，但是在何时对患者进行手术才是最佳的时机，仍然是医学领域中的重要研究课题。为此，本文对腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术时机进行了深入研究，现将具体报告呈现如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年6月——2014年10月期间所接收的90例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，其中男性患者41例，女性患者49例，年龄均在28—72岁之间，所有患者的临床表现进行实验室检查和B超检查之后确诊为急性结石性胆囊炎；将发病到手术的时间间隔为标准，在＜48h之内的36例患者分入A组，在48—72h之间的32例患者分入B组，将时间＞72h的22例患者分入C组，所有患者在性别、年龄、病程以及病史等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对三组急性结石性胆囊炎患者在腹腔镜下进行胆囊结石的切除手术，具体操作流程如下：

首先，在进行手术之前，对三组患者均进行术前的相关检查，包括解痉、抗炎、酸碱平衡紊乱平稳以及纠正电解质等基础治疗项目，为手术的顺利实施做好充足的准备；

其次，在腹腔镜下进行胆囊结石的切除过程中，采用器官插管和静脉复合麻醉的方式，使得患者呈仰卧体位，使用三孔法建立二氧化碳的人工气腹，将气腹压控制在12—14mmHg的范围之间；使用腹腔镜对患者的腹腔脏器官进行检查和分离粘连，同时完成胆囊穿刺减压、解剖Calot三角以及取石的操作；之后使用钛夹对胆囊动脉和胆囊管进行夹闭，使胆囊与其动脉和囊管进行离断；最后在剑突下孔将胆囊去除并进行腹腔引流，以完成手术。

再次，需要注意的是，在手术的过程中，如果患者体内的病灶出现黏连严重、部分解剖结构不清、结石显露不佳等问题的时候，需要用四孔法代替三孔法，以继续进行手术；并在术后的1—2d之内对引流管进行拔除。

1.3观察指标

一是对三组患者的中转开腹率、手术持续时间、术中出血量、住院天数等指标进行观察；

二是对三组患者的腹腔感染、胆漏、切口感染、肠瘘以及胸腔积液等并发症发生情况进行把握。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0数据统计软件对本次研究中的所有数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验；所有计数资料率都用％进行表示，并用x2对其进行检验；当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术基本情况对比分析

对三组患者进行腹腔镜胆囊切除手术的基本情况进行比较，发现C组患者的中转开腹率为50％，明显高于A组和B组的2.78％、12.5％（P＜0.05）；且C组患者的术中出血量和手术持续时间分别为61.9±11.6ml和65.8±12.4min，与A组患者相比差异较明显（P＜0.05）；且三组患者在住院时间比较中不具有统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜下胆囊切除手术，不仅对患者造成的手术创伤和疼痛感都比较小，而且患者在术后出现肠瘘、胆漏以及腹腔感染等并发症几率较小，使得患者能够尽快的恢复健康。由于在急性结石性胆囊炎患者的腹腔内部通常会较为常见的形成周围组织的粘连和胆囊黏膜水肿充血的现象，要求医生在进行手术的过程中必须对胆囊周围组织实现有效的分离。

通过研究发现，对急性结石性患者发病到手术时间＜72h的患者进行手术的实际效果更为显著，说明在急性胆囊囊炎发病的早期时间中，患者的胆囊水肿和充血现象与中后期相比较轻，对于胆囊的分离更加简单；同时，随着患者病情的加重，炎症也会越来越严重，甚至会引起急性化脓性胆囊炎，使得胆总管受到严重的损伤，不利于腹腔镜手术的进行。

综上所述，腹腔镜下急性结石性胆囊炎的切除手术的最佳时机为发病72h之内，其治疗和恢复的效果最好，时间越长，则越不利于病情的恢复，因此，必须要对其予以高度的重视。

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