低血容量性休克的临床护理

低血容量性休克的临床护理

赵洪波

大庆油田总医院集团九场医院（163853）赵洪波

摘要：由于大量出血或失水，使血容量突然减少的低血容量性休克，常见于上消化道出血、内脏破裂、宫外孕、严重创伤、烧伤、大血管外伤及手术出血等。对低血容量性休克患者的治疗与抢救，早期发现病情变化，及时给予处理，对抢救患者的生命，有着非常重要的意义。

关键词：低血容量性休克护理

低血容量性休克是指一种由于血容量的减少导致循环功能障碍和组织灌注不足，从而对病人生命造成潜在威胁的情况。组织缺氧导致了从需氧向厌氧的细胞代谢路径发生变化，造成体内乳酸堆积从而引起代谢性酸中毒。

发生低血容量休克后，若不能充分补足血液或液体，则会造成不可逆性的脑损害、肾损害和心脏停搏并最终导致死亡。发生低血容量休克时需早期识别症状和体征并采取快速积极的治疗措施，以改善预后。

一、病理生理学

发生低血容量性休克时，由于人体的液体发生外在丢失或液体从血管转移到细胞内，造成血管内液体丢失，静脉回心血量减少，因而心室充盈减少，射血量下降。随之心排血量下降，组织、器官灌注不足。

低血容量性休克大约有1/5是由于急性失血造成的。急性失血可能缘于消化道出血、内出血(如胸腔积血、腹腔积血)、外出血(由于事故或外伤引起)或其他情况(如严重烧伤)，这些情况会导致血管内血浆或其他体液的减少。

其他病因包括肠梗阻、腹膜炎、严重腹泻或长时间的呕吐、糖尿病酮症酸中毒、多尿症和液体摄入不足等。

二、并发症

急性呼吸窘迫综合征。

急性肠管坏死和肾功能衰竭。

DIC。

多脏器衰竭综合征。

三、评估

病史：具有造成血容量下降的疾病病史，如消化道出血、外伤、严重腹泻或呕吐等。

主诉：患有心脏病的病人，由于心肌灌注和氧供不足往往会主诉心绞痛。

视诊：可能会有皮肤苍白、感觉迟钝和呼吸浅快。

尿量通常低于20ml/h。

触诊：可发现脉搏细速、皮肤潮凉。

听诊：通常会发现成人平均动脉压低于60mmHg，脉压差减小。

患有慢性低血压的病人，出现休克征象前平均动脉压可能会降至50mmHg以下。

做直立倾斜试验并测定生命体征，对于低血容量性休克的确诊有帮助。

CVP、右心房压、肺动脉压、PAWP和心排血量降低。

四、辅助检查典型的实验室检查所见

血细胞比容低，血红蛋白水平、红细胞和血小板计数下降。

血清钾、钠、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素氮水平升高。

尿比重增加(>1.020)，尿渗透压升高。

尿肌酐水平下降。

动脉血气显示pH和氧分压下降，二氧化碳分压升高。

可帮助内出血部位定位的检查X线片。

通过胃管吸引胃内容物并观察。

隐血试验。

行凝血功能检查以发现DIC引起的凝血。

五、治疗

紧急的处理措施包括快速大量的补血、补液使血容量恢复，升高血压并维持高于60mmHg。静脉输入生理盐水或乳酸林格液，如果可能给予白蛋白或其他代血浆，可以快速足量扩容。使用快速补液系统以保证晶体液或胶体液以高流速输入。

对于一些病情严重的病人，应用IABP，心室辅助装置或充气抗休克外套会有所帮助。

治疗措施还包括氧疗、采取直接措施如压迫或其他相关措施控制出血、给予多巴胺或其他正性肌力药物、进行外科手术以纠正原发病等。但应用多巴胺或其他血管活性药物时，必须与积极的容量复苏治疗相配合才有效。

六、护理措施

观察病人呼吸和循环状况。一旦血压和心率消失，立即开始心肺复苏。

每1min记录1次病人血压，脉搏、呼吸频率和外周动脉搏动情况，直到病人情况稳定。持续监测病人的心律。

当病人收缩压低于80mmHg时，应增加吸入氧流量并立即通知医师，因为收缩压低于80mmHg时往往会导致冠状动脉灌注不足，心肌缺血、心律失常和其他低心排血量引起的并发症。

建立静脉通路输入生理盐水或乳酸林格液，穿刺时使用大号穿刺针(14~18G)，以方便必要时的输血操作。

特别关注：为腹部创伤导致休克的病人建立静脉通路时，一定不要选择下肢血管，避免液体通过破裂的血管渗漏到腹腔。

如果病人血压持续降低伴有脉搏细弱，应通知医师同时加快补液速度。因为这种情况往往是由于血容量不足而导致心排血量降低的信号。

必要时留置导尿管，每小时测量尿量。如果成人出量低于30ml/h，则应增加液体输入速度，同时密切观察是否有液体负荷过重的征象，如PAWP增加等。如果病人尿量没有改善，应通知医师。

为增加肾血流灌注和尿量，可遵医嘱给予渗透性利尿药，如甘露醇。通过监测血压、尿量、CVP或PAWP来确定补液量。

采取动脉血标本进行血气分析。通过面罩或气管插管给氧以保证组织充分氧供应。根据血气结果增大或减小吸入氧流量。

抽取静脉血化验血象、电解质、血型和交叉配血试验、凝血试验等。

治疗过程中，评估皮肤颜色和温度并密切观察其变化。潮凉的皮肤是持续外周血管收缩的表现，提示将要发生休克。

密切观察发生凝血障碍的预兆性表现：如出现瘀点、瘀斑，牙龈或静脉穿刺部位出血或渗血。

为病人及家属提供情感支持。

一些特殊群体成员(如基督教徒)，会由于宗教原因而反对输血或拒绝此类治疗措施。在紧急情况下，出于对病人最大利益的考虑，医院会得到法院的允许而采取此类必要的治疗措施。

参考文献

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