胫骨髁间前棘骨折关节镜下的微创治疗

胫骨髁间前棘骨折关节镜下的微创治疗

丁想春1喻斌田2陈远龙2张慧君2肖骏3

丁想春1喻斌田2陈远龙2张慧君2肖骏3(1湖北省云梦县妇幼保健院432500)(2湖北省云梦县人民医院432500;3湖北省武汉同济医院430030）

胫骨髁间前棘骨折是暴力导致膝关节内前交叉韧带胫骨髁间前棘附着点骨块撕脱的一种常见损伤，传统多采用切开复位钢丝或螺钉内固定手术治疗，手术创伤大，若术后并发感染或康复功能锻炼不佳，极易发生关节僵硬、关节强直、关节失稳、活动痛等所谓的“骨折病”，造成关节病废，给患者生活带来极大痛苦。我院2006年至今于关节镜下微创手术治疗该类骨折47例，均获满意效果。

1临床资料

1.1一般资料

本组47例患者，男29例，女18例，年龄17～62岁，平均年龄38.2岁。均为胫骨髁间前棘骨折。手术时间为外伤后4～21d，平均8.5d。术前常规体检及X线摄片检查、CT三维重建、MRI检查了解骨折情况，交叉韧带、半月板损伤情况，发现并发半月板损伤7例，后交叉韧带松弛6例，内、外侧副韧带损伤各3例。

1.2手术方法

1.2.1合并损伤的处理

关节镜检查发现半月板损伤时，行半月板成形术；后交叉韧带松弛时用等离子刀冷凝固缩以恢复其张力；内、外侧副韧带损伤取髂胫束重建加强。

1.2.2胫骨髁间前棘骨折的处理

于关节镜下通过交叉韧带定位器导向，自胫骨结节下方内、外侧旁开1cm处，用直径2mm克氏针分别钻出两个与膝关节腔相通的隧道，隧道内口位于胫骨髁间前棘骨折创面两侧，用配套金属导管引导将钢丝从一侧隧道引入，另一侧隧道引出，在确认髁间前棘骨折骨折块复位满意后，将关节腔内钢丝骑跨于骨折块交叉韧带上，自两外口拉紧钢丝并打结，以界面可吸收螺钉埋于骨隧道。

1.3术后处理

患肢弹力绷带包扎，以毛巾包裹冰袋冷敷患处24～48小时，患肢长腿石膏托或支具外固定4～6周后拆除外固定，并指导全程功能锻炼。

1.4结果

47例患者经过1.5～2年随访，通过体检及摄X片复查，骨折复位、愈合满意，无骨折块撕脱、切口或关节腔感染等并发症发生，交叉韧带恢复张力，关节无活动痛及不稳，膝关节功能完全康复。

2讨论

2.1关节镜下治疗胫骨髁间前棘撕脱性骨折的优越性：

（1）关节镜能够直接提供关节内良好的视野，了解骨折的形态、移位方向、程度，软骨损伤等情况，有助于骨折的精确复位和固定，并可直接观察、调整复位的情况；（2）可同时发现并及时处理关节腔内合并损伤；（3）可以反复冲洗，去除血凝决、纤维素及炎性渗出物，清除脱落的骨软骨碎屑和半月板成形；（4）直接观察内固定钢丝是否进入关节腔内满意位置，指导钢丝的进入方向以及拉紧程固定骨折块的程度；（5）整个手术创伤小，关节腔基本不暴露，最大限度保护了膝关节周围软组织、肌腱及韧带，感染机会小，术后功能恢复快。

2.2关节镜下骨折复位后的处理

胫骨髁间前棘撕脱性骨折是膝关节内的骨折，通过关节镜微创手术，术后患处冰敷24～48小时，支具或长腿石膏托固定4～6周，第2天患肢股四头肌功能锻炼及逐步膝关节屈伸功能锻炼；解除外固定后不负重膝关节功能锻炼，8周后逐步负重功能锻炼，定期复查关节功能及摄X片复查。

3结论

由此证实，于关节镜辅助下钢丝治疗髁间前棘撕脱骨折,是一种创伤小、固定可靠、操作方便快捷、疗效确实可靠的方法。