上消化道疾病气钡造影与胃镜检查结果分析

上消化道疾病气钡造影与胃镜检查结果分析

李志宏刘德祥

李志宏刘德祥(清水县人民医院741400)

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0160-02

【摘要】目的探讨基层医院上消化道气钡造影与胃镜检查对上消化道疾病的诊断价值。方法回顾性分析本院同期内行胃镜与X线造影检查的上消化道疾病患者680例。结果X线气钡造影对上消化道疾病的的敏感性为86%，胃镜为88%。利用胃镜和X线结合检查则达到93.2%。结论胃镜与X线相近，两种检查方法联合，互补可提对高消化道疾病诊断的准确性。

【关键词】气钡造影胃镜上消化道

上消化道疾病的诊断至目前X线钡餐与胃镜检查仍是常规方法，二者各具有特点,互补应用可明显提高诊断准确率。普通法胃肠钡餐与胃镜相比常漏诊20%—30%，而气钡双对比造影与胃镜检出相近[8]。二种检查方法各具有特点,互补应用可明显提高诊断准确率。本文对此进行了对照分析，旨在观察各自及合用的敏感性和可靠性。

1材料与方法

1.1临床资料选取本院2008—01—2010—12先后行上消化道气钡造影和胃镜检查的患者680例,其中男432例,女248例,男之比为1.74:1,年龄15-80岁。

1.2检查方法

1.2.1X线气钡双对比造影要求空腹6小时以上，检查前3分钟口服产气粉3g,站立位口服硫酸钡30mml,观察食道各段充盈情况，并摄充盈像和粘膜像。之后快速倒床,以左肘关节为支点，进行180度翻转3～4次（病人体位始终保持右侧高于左侧位，切忌右侧卧位，以免钡剂流入十二指肠)，病人翻转体位时做腹式呼吸。粘膜显示良好时俯卧位摄前壁粘膜像。（有时须将头侧放低10～20度。右侧抬高可以显示胃窦部，反之可以显示胃体部）。再次吞钡30ml，再次冲洗涂钡（同前），取仰卧位，此时绝大多数钡剂流入胃底部，少量钡剂停留于胃窦，（观察胃中部十分理想）胃角及胃体下部显示满意时摄后壁双对比像。如取大角度右前斜位，钡剂全部移至胃底，使胃窦，十二指肠球及降部展开，可得胃远端的双对比像。反之取左前斜位并略微抬高头部可得可胃近端双对比像。然后吞服余钡行正位及左右斜位透视，在充分显示胃角，平静闭气下摄正位像，有异常时可摄斜位像。强调在检查过程中要多角度，仔细观察钡剂在食道，贲门和胃各部的走行，喷射，流动情况并适时点片，所得图像均进行数字化窗宽，窗位处理。所用机器为东软XX型数字胃肠机，造影剂为青岛产硫钡（Ⅱ）干混悬剂，浓度为180%-200%（V/L）,使用量为200ml。

1.2.2胃镜检查应用奥林巴斯GIF-V70型电子胃镜，要求空腹8小时以上，咽部喷雾麻醉，左侧位插入胃镜检查。

2结果

X线钡餐与胃镜诊断上消化道疾病阳性检出率分类比较见下表

疾病X线例数与检出率（%）内镜例数与检出率（%）

食管癌92（13.52）101（14.85）

食管静脉曲张11（1.62）12（1.76）

食管炎6（0.88）8（1.17）

贲门失驰缓症8（1.17）0（0）

食管裂孔疝4（0.59）1（0.15）

食管憩室5（0.73）1（0.15）

食管息肉2（0.29）4（0.59）

慢性胃炎209（30.7）216（31.76）

胃癌128（18.82）135（19.85）

胃溃疡48（7.05）54（10.58）

胃癌术后吻合狭窄3（0.44）1（0.15）

胃十二指肠返流3（0.44）4（0.59）

胃粘膜脱垂2（0.29）3（0.44）

胃息肉1（0.15）4（0.59）

胃扭转2（0.29）0（0）

胃石2（0.29）2（0.29）

十二指肠球部溃疡25（3.67）28（4.11）

十二指肠球炎10（1.47）14（2.0）

肠系膜上动脉综合征9（1.32）0（0）

十二指肠憩室10（1.47）4（0.58）

复合性溃疡5（0.73）6（0.88）

正常95（13.97）74（10.88）

合计680680

统计结果显示，X线对上消化道疾病的敏感性为86%，胃镜为88%，两者相近，而两者合用敏感性升至93%。X线造影对解剖改变，功能性改变等非粘膜病变明显高于胃镜，而内镜检出的管腔内粘膜性病变高于X线钡餐。

X线图1食管中段憩室：囊袋状影突出腔外，有细颈与粘膜相通图2食道静脉曲张：呈串珠状充盈缺损

图3贲门失驰缓症：食管下段明显扩张，下端呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐图4贲门癌：贲门区肿块，钡流受阻，粘膜中断，食道下端扩张图5吻合口癌：残胃吻合口较大充盈缺损图6胃溃疡：胃小湾垂直部龛影图7食道癌：中下段龛影图8胃体大湾侧巨大充盈缺损图9十二指肠憩室：降部囊袋状影

胃镜图1胃内多发息肉：胃体小湾侧前壁多个息肉样隆起图2贲门癌：贲门内口胃底侧3cm*5cm转深凹陷，周边粘膜堤样增生图3溃疡型胃癌：胃体下部小湾侧至胃角中部见一巨大凹陷，表面覆污物，周边粘膜呈结a节状，有明显浸润图4溃疡型胃癌：胃角中部较大凹陷，周围见散在结节状隆起，质脆易出血

3讨论

近年来，随着CT，MRI，超声内镜等先进医疗设备在消化道疾病诊断中的逐步使用，X线的应用有减少趋势，本文通过680例患的观察分析，认为目前X线钡餐与胃镜仍是上消化道疾病检查诊断的常规方法[1，7],其他任何方法都不能取代,尤其是上消化道气钡造影不但能显示粘膜的细微病理改变,还能显示胃肠道的形态,功能状态,病变范围显示比较准确,可达到定量诊断,且经济简便,应做为首先方法,而胃镜对粘膜病变更具优势,并可取活检,两者各有侧重,应结合应用诊断才会更准确[2]。

3.1X线钡餐表现X线气钡双层不仅对胃癌能做出定性诊断(是否为胃癌),还能做定量诊断(胃癌灶大小,柔软程度,粘膜皱壁改变等是胃癌早期诊断的重要手段，其确诊率达86.2%[2]。本文X线钡餐检的阳性率与文献报导相符合。X线钡餐可了解病变部位，大小，范围，深度等，对胃镜不能深入的狭窄或外压性部位可比胃镜更有优势，气钡双对比造影可显示粘膜面及胃小区，胃小沟等细微结构，对早期胃癌具有重要价值。对胃部疾病诊断的准确性与胃镜接近，是测定胃功能的有效方法，对观察胃吻合口狭窄及食道术改变具有明显优越性[4]。

3.2胃镜特征电子胃镜能直观，细致的发现消化道管腔内及粘膜病灶，并可取活检和幽门螺旋杆菌（HP）检测是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查，病理学检查联合应用可大大提高诊断阳性率。对浅谈表性溃疡的诊断明显优于X线。对上消化道出血镜下治疗，息肉镜下切除。但对幼儿，高龄衰竭，严重心脑疾患，吞咽困难者受到明显限制[2]。

3.3胃镜与X线钡餐结合检查从本资料分析表明，胃镜与X线钡餐在上消化道疾病的检查中各有优势，亦各有局限性，在临床工作中合理选择，取长补短，可明显提高消化道疾病诊断的准确性，获得更多的诊断信息，为临床治疗方案的选择提供更可靠的依据。

参考文献

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[2]曹晓莉,SunMeng.X线钡餐与胃镜检查在上消道疾病诊断中的对比分析[J].实用放射学杂志2011,27(8):1190-1200.

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