舒血宁致休克及中药注射制剂临床用药的反思

舒血宁致休克及中药注射制剂临床用药的反思

黎方芹谭萍

黎方芹谭萍(重庆市开县岳溪镇卫生院405404)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0224-02

【摘要】由静脉滴注舒血宁注射液致休克抢救一例为引线，简要阐述中药注射制剂在临床使用中的注意事项

【关键词】舒血宁注射液休克抢救中药注射制剂注意事项

经临床观察，静脉滴注舒血宁注射液，极少会发生过敏反应。近日，我院收治一住院病人，因静脉滴注舒血宁注射液致过敏性休克，经积极抢救，病人转危为安，生命体征平稳，现报告如下。

谭某某，女，51岁，因“心悸、乏力2天”，门诊以“重感、心肌炎？”收治入院。询问病人即往无药物过敏史，无高血压及心脏病史，无肝炎病史。查体：T37.2℃，P76/min，R17/min,BP125/73mmHg，患者神清语晰，肢体活动自如。精神可，食欲差，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，二便正常。遵医嘱给予舒血宁20ML加入5%GS250ML静脉滴注，10分钟后，病人出现头晕、恶心。遂减慢输液速度，注意病情观察。患者继而出现面色苍白、胸闷、气促，立即停止静脉输注舒血宁注射液，更换为5%GS250ML，并报告医师。随后患者出现呼吸困难、口唇紫绀、大汗淋漓、四肢末稍湿冷、反应迟钝、脉搏细速、血压下降、心音低钝，考虑病人发生药物过敏导致休克。立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，给予氧气吸入。遵医嘱立即给予0.1%肾上腺素1MG肌肉注射，地塞米松10MG静脉推注；约5分钟后，病人意识稍有好转，呼之能睁眼，P123/min，BP69/42mmHg；10分钟后，病人意识清晰，面色、口唇颜色逐渐红润，四肢转暖，P101/min，BP98/62mmHg；自诉除全身乏力外，未有其它不适。持续氧气吸入，给予心理疏导，消除其恐惧心理；专人护理，注意病情观察。

祖国医学博大精深，中草药经过多重工艺提纯，用于临床的注射制剂已有一百多种。舒血宁注射液是纯中药制剂，主要成分是银杏叶，在临床应用已多年，发生过敏性休克极其少见。我院属乡镇基层医院，用于临床的中药注射制剂约有十多种，通过临床摸索与总结，在中药注射制剂使用过程中，应注意以下几方面，以减少其不良反应的发生：

1、注意药物之间的配伍禁忌及配药操作规范化：由于中药注射制剂成份复杂，输液时与其它药液配伍不当，会发生浑浊、沉淀、絮状物、药液澄清度及颜色等一系列改变。通过临床用药观察，舒血宁注射液与氨茶碱注射液配伍时，会引起药物溶液颜色改变；丹参注射液与妥布霉素、庆大霉素等氨基糖甙类药，与左氧氟沙星等喹诺酮类药物配伍时，会立即出现浑浊，有时有絮状沉淀，有时析出结晶等；炎琥宁注射液与氨基糖甙类药配伍，会出现浑浊。另在配药操作中，应同种药液使用一个配药针管；同时连续输注多组药液时，组与组之间，应用中性液体冲洗输液管后，再继续输注下一组药液。

2、注意调整输液速度不宜过快：根据病人的病情、体质及药物的特性等，注意控制输液速度。在输注过程中，严密观察药物的副作用及用药后的反应；如说明书规定需缓慢静脉滴注的，一定要慢，临床应用时应严格遵守。

3、注意正确的给药途径及用药剂量:由于不同的用药方式对中药注射制剂的质量要求不同，因此不能随意变更注射途径。肌肉注射的决不可用于静脉输注，缓慢静脉滴注的决不能静脉推注；在用药剂量方面，根据病人的体质、基本情况、病情等严格控制用药剂量，以减少不良反应的发生。

4、注意选择合适的溶媒：据有关资料报道，参麦注射液、丹参注射液等中药注射剂与0.9%的氯化钠注射液、炎琥宁注射制剂与5%GNS配伍后可能会产生不溶性微粒或絮状物，增加不良反应的发生机会；丹参注射制剂与右旋糖酐配伍使用，会增加过敏反应的机率[1]。在临床用药中，请严格按照说明书要求及注射剂本身的酸碱性等来选择合适的溶媒稀释。

5、注意特殊人群的用药观察:对于过敏体质、老年病人、儿童或肝肾功能不全的患者，因其对药物代谢能力低，机体耐受力较差，也易发生中毒等不良反应，应谨慎用药，密切监护，用药过程应加强巡视。

小结：中药注射制剂在临床使用中所致不良反应的原因是多方面的、复杂的，其成分多样，加工工艺难度大。中药注射剂不良反应发生率较高，在临床应用需引起高度重视，护理人员在注射制剂使用的过程中，应严格遵守药物配伍禁忌，加强自身操作规范，加强病房巡视，减少中药注射制剂不良反应的发生，提高药物使用安全性。

参考文献

[1]区东林.静滴低分子右旋糖酐加复方丹参致过敏反应2例.首都医药,1998.7，