溃疡性结肠炎中医辨治体会

溃疡性结肠炎中医辨治体会

刘进荣

刘进荣（内蒙古临河区白脑包镇中心卫生院中医科015000）

【摘要】溃疡性结肠炎属于痢疾、泄泻范畴，并分五型辨治。湿热内滞证，治以清热化湿导滞；肝木乘脾证，治以疏肝健脾导滞；寒热错杂证，治以辛开苦降，散寒泻热；气滞血瘀证，治以行气活血止痛；脾肾阳虚证，治以补脾益温中。

【关键词】溃疡性结肠炎辩证分型中药治疗

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0267-02

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，活动期炎症呈连续性弥漫性分布，常累及全结肠及末段回肠，病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，病情多呈反复发作的慢性病程。

溃疡性结肠炎属中医“痢疾”、“滞下”、“肠癖”等范畴。中医认为本病的成因主要由于感受外邪，饮食所伤，情绪不畅等因素导致湿热或寒湿之邪蕴结于肠，胃肠血络受伤，气血不畅而形成。本病多发展缓慢，病程长，易损伤正气，导致脾胃虚弱；进一步发展则损伤阳气，易致脾肾阳虚，若湿邪为虐，缠绵难愈，日久入血，每多虚实夹杂，在正虚的基础上夹有湿阻、气滞、血瘀。

1、湿热内滞，治以清热导滞，调气活血

该型见于本病初期或发作期，临床表现为腹痛、腹泻，泻前痛甚，泻后痛减，稀粘便，或为脓血便，便后下坠，或伴身热，食欲不振，胃脘痞闷，口干，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，行气导滞，方用芍药汤减，药用：炒白芍、黄芩、大黄、黄连、当归、槟榔、木香、肉桂等。若下痢白多赤少为湿重于热加苍术、厚朴。若赤多白少为热重于湿，加白头翁、败酱草；若下利频，血鲜红加生地、侧拍叶以凉血止痢。

2、肝木乘脾，治以疏肝健脾，调气导滞

本证素体情志不畅，易怒，胸胁胀满，嗳气少食，每因情绪而加重，腹痛肠鸣，泻不下爽，赤白稀粘，嗳气少食，口苦，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦治以抑肝扶脾，调气导滞，方以痛泄要方加味，药用炒白芍、炒白术、陈皮、防风、木香、香附、炙甘草。若胸胁腹痛加柴胡、枳壳、若泻利不止加乌梅、诃子；若脾虚久泄加党参、山药。本证型要给予患者心理情绪调节，对此病的治疗颇有益处。

3、寒热错杂，治以辛开若降，散寒泻热

此证多由泻痢日久，久痢体虚，阴阳失调所致。临床表现为久痢不愈，症状时轻时重，口干口苦，腹痛里急，下利脓血，可见腹冷怕寒，形体消瘦，时有身热，舌质红，苔薄黄，脉细数。治以辛开苦降，散寒泻热为其大法，方以乌梅丸为主方随症加减，药用：乌梅、细辛、当归、干姜、肉桂、黄连、黄芩、黄柏、党参、甘草等。若体虚久泻加炒白术、炒山药以健脾止泻；气血不足加炒白芍、黄芪以气血双补；滑脱久泻加升麻炭、石榴皮以升提固脱。

4、气滞血瘀，治以行气活血，通因通用

久病入络，由气及血形成气滞血瘀证。临床多见肠鸣腹胀，腹痛拒按，泻下不爽，胸胁胀满，嗳气食少，面色晦暗，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩食少，面色晦暗，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。治以行气活血，通因通用，以少腹逐瘀汤为主方，药用：当归、赤芍、炒白芍、肉桂、小尚香、干姜、元胡、五灵脂、薄黄、香附等。若有热象加红藤、马齿苋，若见畏寒身冷加细辛、补骨脂以温补肾阳；若腹痛明显为瘀血重加焦山楂、制大黄以加强活血化瘀之功。

5、脾肾阳虚，治以温肾补脾、涩肠止泻

本证多为久泄后期，伤及脾肾，全身机能减退。临床表现为身倦乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄夹有脓血，遇冷加重，五更泄泻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以脾肾双补，温阳因肠，方以真人养脏汤，药用：党参、炒白术、炒白芍、肉豆蔻，诃子、木香、米壳、党参、炙甘草等。若畏寒肢冷加制附子、肉桂以暖下元；若气血不足加黄芪、当归以益气生血。

6、溃疡性结肠炎除内服药外，还可配合灌肠以增强疗效。灌肠药：珍珠粉、三七粉、白及粉、大黄炭粉、配锡类散保留灌肠。

7、临床体会

溃结初起，湿热蕴结大肠，此时治疗以清热化湿解毒为主，常用药物如白头翁、马齿苋、败酱草、黄连等；便血多加地榆炭、黄芩炭等凉血止血药，腹痛甚加炒白芍、元胡；溃结缓解期以脾虚为主，治疗当以健脾补气，方用六君子汤，若湿热残留未尽，可用少量黄连、马齿苋。由于此病的根源为免疫功能低下，脾胃虚弱，所以扶正贯穿整个治疗过程，但要处理好邪正这对矛盾，做到扶正而不留邪，袪邪而不伤正。“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”邪留大肠，气机阻滞，传导失司表现为腹痛下坠，里急后重，下利脓血。在治疗过程中应加木香、槟榔等行气化积之品；溃结初起，虽见下利，实邪为主，应用“通因通用”之法，在清化湿热基础上加行气导滞之药如大黄、枳实、槟榔；病情日久，邪去正伤，脾肾阳虚，大肠不固，可见五更泄泻，大便滑脱，此时在健脾温肾的基础上加固涩之药如赤石脂、乌梅、五味子等。导滞与固涩视病情的变化要灵活掌握。

8、典型病例

刘某某，女，32岁，2012年2月10日初诊。患者于10年前确诊为慢性溃疡性结肠炎，曾用中药、西药治疗，反复发作，终未痊愈。2周前因食“火锅”而复发。2012年2月6日电子肠镜示：全结肠溃疡性结肠炎。刻诊：大便日行3-5次，粘液多夹有脓血，里急后重，痛苦面容，舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热内滞兼有血瘀，治以清化湿热，行气活血，方用芍药汤加减：炒白芍15克，黄芩10克，黄连6克，木香10克，当归15克，白头翁15克，槟榔10克，马齿苋15克，生甘草10克。6剂，每日1剂，水煎服。2012年2月17日二诊：上方服完后，大便每日2次，脓血消除仍有粘液便，下坠感消失，舌红有瘀点，苔薄黄，脉弦。上方去马齿苋，槟榔加薏苡仁30克，三七6克。6剂，每日1剂，水煎服。2012年2月26日三诊：服上方后大便每日1次，无粘液便，舌有瘀点，苔薄白，脉弦。嘱其交替服用参苓白术丸、血腑逐瘀丸，每日各1次，每次6克。连服1月以善后。

参考文献

[1]张声生、脾胃病、北京、人民卫生出版衬2004年2月