130例腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎

130例腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎

苏宇李明君王波

苏宇李明君王波（辽宁省盘锦市中心医院124000）

【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0190-01

【摘要】探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法对我院2010年1月～2012年1月收治行LC手术的急性胆囊炎患者130例进行治疗观察。结果完成LC术128例，中转开腹2例,均无感染并发症。结论只要严格掌握手术适应证，术中操作认真、熟练，正确应对各种状况，必要时中转开腹,LC术可成功治疗急性胆囊炎。

【关键词】急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)

腹腔镜手术技术微创、痛苦小、术后恢复迅速及无明显疤痕,是治疗急性胆囊炎安全的手术方法[1]。我院2010年1月～2012年1月收治急性胆囊炎患者130例行LC手术治疗,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

130例患者中,男71例,女59例,年龄18～78岁,平均42.3岁,均经诊断为急性胆囊炎,无合并有其它系统严重疾病或需要进行其它手术的病例。

1.2手术方法

气管插管全身麻醉，头高脚低左侧卧位，CO2人工气腹，气腹压力为12-14mmHg,行3孔或4孔法镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。常规将胆囊管、胆囊动脉游离，钳夹并用顺行法切除胆囊[2],胆囊三角粘连严重、解剖不清、分离困难者，予以逆行切除。胆囊壁坏疽时予胆囊壁部分切除，超声刀烧蚀胆囊床。术毕用生理盐水冲洗创面，常规放置腹腔引流管。

2结果

完成LC术128例,中转开腹2例,手术时间30～150min，平均（44.3±5.5）min。术后住院时间3～7d，平均（5.5±1.5）d。术后均恢复顺利，无并发症。

3讨论

3.1术前检查

术前常规检查患者血常规、肝功能、腹部B超及血、尿淀粉酶，排除胆源性胰腺炎；磁共振胰胆管造影，明确患者肝外胆管有无结石。术前应详细了解患者病史，评估其麻醉和手术的耐受度、风险防范及应对方法。对患者行胃肠减压及预防性应用抗生素至术后3～5d。

3.2手术时机

急性胆囊炎72h内病理改变为急性单纯性胆囊炎，胆囊及其周围组织充血、水肿明显，炎性反应粘连尚有一定解剖层次，解剖、分离胆囊壁与肝床较容易，胆囊管、肝总管、胆总管三者关系较易辨认[3]。若超过72h因胆囊壁的增厚、局部粘连加剧、面积增大而使手术难度相应增加，需结合具体病情综合考虑。如有的患者既往无胆囊炎，发病时间虽超过72h，但可分离胆囊三角、胆囊管，LC手术可行性仍较大[4]。

3.3手术技巧

逆行切除：胆囊壁与大网膜、肠管粘连时从胆囊底部紧靠胆囊壁分离，明确胆囊管的走向后再离断，注意避免损伤胆总管、肠管。胆囊减压：结石致胆囊张力过高时，从胆囊底部行穿刺抽吸积液减压。胆囊颈结石嵌顿时，可向胆囊底方向推开结石或纵向切开壶腹部取石。若胆囊三角解剖不清或胆囊窝内剥离困难则行胆囊大部切除。电灼胆囊黏膜，缝合胆囊残端以预防术后胆漏。常规探查胆囊管排除结石后再夹闭，如残端有结石，可引起钛夹夹闭不全致术后胆囊管残端漏。胆囊管增粗时，术中胆道造影确认无结石则应用阶梯式夹法或先结扎胆囊管近端并上1～2枚钛夹，夹1枚钛夹于远端，于二者之间切断胆囊管。胆囊管过短时，在明确胆囊管、肝总管和胆总管后，用1枚钛夹夹闭、离断胆囊管，保留部分胆囊颈组织。

若胆囊完整未破，胆囊壁炎症较轻时可直接取出；反之，胆囊破损、炎症较重、有坏疽病变时，宜置胆囊于标本袋中再取出，减少感染的同时也防止结石或脓性胆汁进入腹腔。最后用少量生理盐水冲洗胆囊床，通过观察小纱布蘸拭后的颜色防止创面存留微小的胆瘘或出血，再用生物蛋白胶喷洒胆囊床创面，以此减少胆瘘及出血几率。急性胆囊炎术后放置引流管是确保手术安全的重要手段[5]。急性胆囊炎时可因肝下积液、积脓、创面渗液、渗血等导致内瘘，故常规放置腹腔引流管，有利于减轻术后吸收发热及减少腹腔感染。

总之，只要术前检查与准备充分，综合评估病情，熟练掌握手术技巧，正确应对各种状况，腹腔镜胆囊切除术可以成功治疗急性胆囊炎。并且较传统的开腹胆囊切除术，行腹腔镜胆囊切除术的患者手术时间短,术后胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，值得临床推广。

参考文献

[1]林镇海，张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：157-160．

[2]刘成圣，赵小蓉，汤华刚.三孔法腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].井冈山医专学报，2007，14（6）：25.

[3]林奋强．腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J]．白求恩医学院学报，2009，7(3)：138.

[4]YamashitaY，TakadaT，KawaradaY，etal.SurgicaltreatmentofpatientswithcholecystitisTokyoGuidelines[J].JHepatobiliaryancreatSurg，2007，14（1）：91-97．

[5]邵天松，伍冀湘.急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会[J].中国微创外科杂志，2010：10（9）：821-823.