患者保留导尿舒适度影响研究

患者保留导尿舒适度影响研究

刁羽

刁羽

（重庆市江津区中心医院重症医学科402201）

【摘要】目的据临床观察插尿管对严重影响患者舒适度，有统计，80%的患者在留置导尿过程中有中度或重度不是,本文主要就影响保留导尿患者的舒适度的因素进行探讨方法通过总结相关文章的观点和以及临床经验，综述患者保留导尿舒适度的影响因素结果：临床插管引起的尿道损伤和泌尿道感染发生率较高，由诸多研究显示影响患者尿管舒适度的因素很多，根据患者具体情况，把握其影响因素，可显著提高保留导尿患者的舒适度结论：随着医学水平的进步和提高，人们对医疗舒适度的要求也逐渐提高，根据患者具体情况，把握其影响因素，可显著提高患者舒适度。

【关键词】保留导尿舒适度尿管影响因素

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0377-01

现代护理强调“以人为本”，护理操作更要注意舒适护理。保留导尿在临床护理操作中相当常见。尿道有丰富的神经，副交感神经，交感神经，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉,任何异物都会引起不适,插入不适当的尿管会刺激让患者有尿道痛、烧灼感，反复尿意等不适，所以由导尿造成患者的不舒适很常见。据统计，80%的患者在留置导尿过程中有中度或重度不是［1］。临床上插管引起的尿道损伤和泌尿道感染发生率较高，约占院内感染的45.24%，导尿引起的泌尿道感染的患者有75%-80%［2］。随着医学水平的进步和提高，人们对医疗舒适度的要求也逐渐提高［3］。本文对影响留置导尿患者的舒适度的因素进行探讨。

?型号

尿道有丰富的神经，副交感神经，交感神经，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉,任何异物都会引起不适,插入不适当的尿管会刺激让患者有尿道痛、烧灼感，反复尿意等不适。有研究示当尿管管径小于尿道内径，置管后不会扩张尿道，置管过程中和置管后，患者大多数无不适感或轻微不适感；当尿管内径大于尿道内径，置管后扩张尿道，尿路刺激反应重［4］。应根据患者年龄、性别、尿道情况选择相对较小型号的尿管。考虑其他因素差异无统计学意义的情况下，史明春等的研究显示12号导尿管的舒适度高于16号导尿管，差异有统计学意义（P<0.01）。［5］但是选择尿管管径小会有尿管阻塞的风险，其影响尿管阻塞的因素有待进一步探讨。美国疾病控制中心倡导应尽可能选择直径小的尿管，以减少插管时和插管后的不适感［6］。所以为了更加注重对患者舒适的护理，我们选择尿管时应根据患者年龄、性别、尿道情况以及病情需要选择相对较小型号的尿管，以减少插管时和插管后的不适感。

?尿管的润滑

保留导尿是一种侵入性的护理操作，膀胱三角区及膀胱颈的粘膜对刺激非常敏感，临床插管引起的尿道损伤和泌尿道感染发生率较高，约占院内感染的45.24%，导尿引起的泌尿道感染的患者有75%-80%［2］。目前尿管润滑方法多样，常用的主要有：传统石蜡油、无菌水、利多卡因胶浆、粘膜型安尔碘和0.5%碘伏等。传统石蜡油效果好、成本低，但存在机体吸收缓慢、排出困难以及粘附尿道会导致尿道狭窄，具体有消毒效果的安尔碘和碘伏润滑效果和石蜡油相当并且对尿道粘膜无刺激，消毒效果持久［7］。均按照严格无菌操作导尿，采取不同润滑方法，0.5%碘伏较传统石蜡油差异有统计学意义，0.5%碘伏可减少尿道粘膜损伤刺激，明显提高患者舒适度，减少感染概率［8］。也有报道显示粘膜型安尔碘润滑可有效降低患者疼痛及感染发生率，提高舒适度。所以用具有消毒效果的润滑尿管可以明显提高患者舒适度，甚至减少发生感染的概率。

?采取护理干预

朱小玲等的研究示采取护理干预可提高患者留置导尿的舒适度，并避免并发症的发生［9］。护理干预分导尿前导尿时的操作和导尿后的干预。很多的恐惧都来自对未知事物的恐惧，因为不了解，更增加了不安感，导尿前先跟患者讲解导尿的目的、必要性、具体操作及需要的配合以及过程中不适感的缓解方法，使患者放松情绪，取得配合。出于保护患者隐私出发在操作前给予适当遮挡。有文章研究指出操作前的这些操作能明显避免患者躁动、全身肌张力增高，减轻尿道括约肌收缩，减少阻力，避免粘膜损伤而致出血，减少患者痛苦［10］。导尿前选择合适的尿管，根据病人年龄、性别、尿道的情况，并结合尿管的的特点选择型号相对较小的尿管，可提高患者的舒适度。有文章指出导尿时适当垫高臀部，可增加插入深度和成功率［11］。导尿时的操作要求操作熟练，动作轻柔。充分消毒，减少导尿引起的感染。前面提到的选择恰当的润滑剂，可减少尿道粘膜损伤刺激，明显提高患者舒适度，减少感染概率。根据年龄、性别插入合适尿管长度，向气囊注入压力合适及与尿管型号适应量的蒸馏水或灭菌水，可避免注入的球囊引起的尿道损伤以及尿管意外脱出。

导尿后的护理干预主要是要以预防留置管道的感染为目的。留置时间越长，感染几率越大。要根据具体情况妥善牢固的固定尿管，尿袋高度要低于膀胱水平，同时注意会阴护理，定期更换尿袋，定期检查尿常规。嘱咐患者多饮水，达到机械性“内冲洗”的作用。综上所述，从现代护理“以人为本”的角度出发，注重患者的舒适度护理，尿管对尿道会产生刺激，不适当的尿管选择、插管操作、尿管护理等都会对患者产生不舒适感甚至发生尿道感染，造成精神和财产的负担。随着医学水平的进步和提高，人们对医疗舒适度的要求也逐渐提高，现代护理强调“以人为本”，护理操作更要注意舒适护理。由诸多研究以及以上综述显示影响患者尿管舒适度的因素很多，我们在临床导尿操作中应根据患者具体情况，把握其影响因素，来显著提高保留导尿时的舒适度。

参考文献：

[1]夏毅然，罗西友，赵成如，等.现代医用硅橡胶制品的性能及应用.有机硅胶材料，2003,16（3）：22-24.

[2]黄阿莉，马宏超，张猛，等.UF-100、Ur-300、常规镜检法结果可靠性比较分析［J］.北华大学学报（自然科学版），2012,12（5）：560-562.

[3]陈颖燕.宫颈癌根治术后泌尿系统并发症临床分析［J］.黑龙江医学，2012,36（7）526-527.

[4]徐彩珍.3种不同型号的留置尿管对妇科患者舒适度的影响.解放军护理杂志，2008,25（8）：26-27.