眼后节激光光凝术的护理及并发症处置

眼后节激光光凝术的护理及并发症处置

马霞

马霞（赤峰市第二医院导管室内蒙古赤峰024000）

【关键词】激光治疗眼后节护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0198-01

20世纪60年代后激光在眼后节得到广泛应用，不同波长的激光，可以治疗多种眼底疾病：糖尿病视网膜病变、中央静脉阻塞、分支静脉阻塞、视网膜血管炎、老年性黄斑变性、黄斑囊样水肿、中心性渗出性视网膜脉络膜炎渗、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、视网膜血管炎、眼内肿物、视网膜裂孔、黄斑裂孔、小范围视网膜脱离、虹膜红变引起的新生血管性青光眼、CoatS病及其它眼底病变等。病人的积极配合对治疗和预后有着至关重要的影响，所以要做好手术前后的各项护理工作、相关知识宣教及术后并发症的处置。

1术前护理

1.1心理护理

术前要与患者充分沟通，使患者了解自己患病的基本情况、激光光凝治疗的目的、治疗的效果、术后的注意事项及可能产生的并发症等，使患者能积极主动配合治疗。

1.2术前眼部准备

1.2.1充分扩散瞳孔：术前1-1.5小时始，复方托吡卡胺点眼，间隔10分钟一次，连点4次，每次1-2滴。

1.2.2表面麻醉：术前3-5分钟，1%地卡因点眼1-2次，每次1-2滴。

2术中配合

2.1将所需视网膜血管造影片或脉络膜血管造影片置于相应位置，以便治疗医师据造影报告选择准确的治疗部位。

2.2指导并协助患者将头置于激光治疗仪的头部固定架上，并用固定带协助固定好头部，嘱患者直视前方，并随着治疗部位的改变按医师要求随时转动眼球方位。

2.3随时观察、询问患者的情况，发现异常及时停止治疗，并采取相应措施。

3术后并发症的处置及护理

3.1角膜水肿及损伤：常见于全视网膜激光光凝术（PRP），的患者，由于治疗持续时间长加上治疗镜摩擦角膜所致。轻度水肿停止治疗后可很快回复，如有角膜损伤，可给予抗感染治疗，眼局部涂贝复舒或其它营养角膜的药膏并包扎伤眼。

3.2疼痛：激光光凝治疗后，部分病人感觉眼部及头部胀痛，祝病人注意休息，疼痛较甚时可口服镇痛药。

3.3炎症：行眼底周边部光凝治疗时，如果用大光斑而瞳孔又未充分散大，可误伤虹膜，引起轻微炎症，一般不严重，用皮质类固醇类眼药水即可。

3.4眼压升高：可口服乙酰唑胺及眼部滴用噻吗心胺眼水。

3.5中心视力损害：屈光性中心视力损害通常1周内恢复，然而调节困难可以是永久性或数月后才恢复；非屈光性中心视力损害可以是特发性，常继发于全视网膜光凝术后，暂时性加重黄斑水肿，故全视网膜光凝术必须分多次治疗，避免后极部做散射光凝，从中周部向前光凝也可减少散射光凝致黄斑水肿的发生率。

3.6视野受损：夜视力下降、暗适应异常是许多糖尿病视网膜病变患者行全视网膜光凝术后的常见主诉，光凝点不能过密、每两个光斑间必须间隔一个光斑的距离，这样有助于减轻视力损害；有时为了控制持续存在的新生血管，激光光凝斑盖在以前存在的激光瘢痕上，也是造成内层视网膜损伤加重、视野损害的原因，故嘱病人积极控制好原发病，尽量减少重复光凝，以减少对视网膜的损害，最大限度的保护视野。

3.7对比敏感度及色视觉改变：许多患者经全视网膜光凝术后感觉有暂时性对比敏感度下降，获得性色觉障碍，最常见是蓝光缺失，有的患者光凝治疗数月后可逐渐恢复，个别患者永久性丧失，要向病人做好解释工作。

3.8视网膜脱离：做全视网膜光凝治疗时，一次做大量激射点可引起浆液性视网膜脱离，分次治疗此种情况较少见；视网膜如有大量的纤维胶原组织增生时，瘢痕组织或玻璃体吸收热而收缩，可引起牵拉性视网膜脱离；高能量激射时可人为造成视网膜裂孔，故治疗时一定要选择好时机并正确调整各种参数。

3.9黄斑囊样水肿：采用全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变时可发生黄斑囊样水肿，大多数患者数月后可消失，少数患者可持续恶化，分次光凝治疗可减少此种并发症的发生机率。

3.10误伤黄斑区：在治疗黄斑中心凹下方的病变时，患者突然向上看而误伤，因此一定要嘱患者密切配合，合作程度差的患者可做球后阻滞麻醉，老年及高度近视等黄斑区不好确定的患者，勿轻易行此部位光凝治疗。

总结：我院自2003年1月开展眼后节激光光凝术，至2013年末累计治疗患者约6500例，通过观察、总结:做好患者术前、术后的相关护理,能较好地克服患者焦虑及恐惧的心理,能有效减少术后并发症的发生,可有效提高光凝术成功率。

参考文献

[1]王康孙，王文吉，王玲等.眼科激光新技术[M]北京：人民军医出版社。2002：7-58.

[2]王光路.现代眼科学[M].北京：北京科学技术出版社，1996：256-278.