胶囊小肠镜检查25例分析

胶囊小肠镜检查25例分析

蔡树生陈静

蔡树生陈静(朝阳市第二医院消化内科辽宁朝阳122000)

小肠疾病临床表现无特异性，起病隐匿，所以一直是消化系统疾病中的诊断疑难问题，被认为是检查“盲区”。单气囊、双气囊、螺旋式小肠镜的相继出现解决了小肠疾病诊断疑难点。但因为小肠镜检查的患者需要在全身麻醉或镇静下检查，操作时间长、痛苦、有创等，患者依从性差，其优点是检查同时可以活检和治疗[1]。胶囊内镜本世纪初诞生应用以来，成为小肠疾病诊断的重要手段。胶囊内镜检查具有无创、准确性高、操作简单省时，患者和医生舒适度高的优点，也存在胶囊滞留、检查不全、不能活检和费用昂贵等问题。关于胶囊内镜和双气囊小肠镜这两项具有革命性的新技术如何应用，最大的发挥各自优势。相关问题的临床研究较少[2]。我院于2009年引进以色列Given小肠胶囊式内窥镜诊断系统，产品型号pillcamSB，我们收集了2009—2011年9月的检查病例，进行总结分析。

1资料和方法

1.1一般资料

我科于2009年1月至2011年9月应用小肠胶囊内镜检查25人，男17人，女8人（其中1人检查2次），年龄16—81岁，平均48.5岁。患者以清化道出血，反复黑便、粪便隐血阳性。反复腹痛或腹泻等为主要临床表现，以上病例均为经胃镜和结肠镜检无阳性结果而疑为小肠病的患者。

1.2器械

主要为以色列Civen小肠胶囊内窥镜诊断系统，产品型号PillamSB。富士450胃镜，奥林巴斯标准圈套器。

1.3操作方法

患者检查前一天进流质食物，检查前禁食10h，检查前4h口服聚乙二醇电解液2000ml和西甲硅油乳剂50滴。肠道清洁后进行小肠胶囊内镜检查，登记患者相关信息，然后安装可携式的记录仪，吞服胶囊内镜后，留诊观察患者30min，无异常情况发生，受检者可离开。胶囊工作期间，受检者可适当活动、休息，吞服胶囊2个小时后受检者可以口服无色的液体，4个小时后可以少量进食1次。胶囊镜工作时间结束后，录入记录仪的胶囊内镜拍摄数据，读取图文信息，做出胶囊镜下小肠检查结果报告。

1.4诊断标准

小肠胶囊内镜检查成功的标准定为胶囊内镜被顺利吞服进入消化道，并在工作时间内（胶囊内镜通常携带电量工作时间是8h）到达结肠，并进行了全小肠拍摄，在系统中成功储存，图像可用于诊断。相反，称为失败。相应的比例称为成功率或失败率。据胶囊镜检查发现小肠疾病的病例，称为阳性病例，相反，称为阴性病例。相应的比例称为阳性率或阴性率。依据胶囊镜检查结果临床给予相关治疗和完善其他影像学检查后，病情治愈的病例，相应的比例称为准确率。

2结果

2.1一般情况

25例检查安全顺利结束，检查结果克罗恩病1例[3]。黑色素斑胃肠多发息肉综合症1例，局限淋巴管扩张5例，急性十二指肠球炎并出血1例[4]，小肠息肉3例，小肠溃疡2例，小肠异物（药片）1例，小肠炎症5例。小肠胶囊镜检查未见异常6例。阳性诊断率76%。5例便血查因的病例依据胶囊内镜检查结果治愈4例，1例在治疗40d便隐血阳性，转外地医院行双气囊小肠镜检查。1例小肠息肉后明确诊断是药片存留，准确率88.8%。1例克罗恩病患者10余年腹痛腹泻，结肠镜检查5次未见异常，经小肠胶囊镜确诊治疗现病情缓解。检查不全2例，检查成功率88.2%，与国内报道83.5%结果相近，胶囊镜检查结果阴性6例。

2.2个例说明

其中1例为80岁女患，因胶囊滞留胃内3.5h小时，同时患有糖尿病，小肠检查未能完全。第二粒胶囊经胃镜送入十二指肠，辅助肠动力药物口服后检查完全。

3讨论

文献分析胶囊小肠镜对原因不明消化道出血患者诊断率38-93%，排除出血病变是82.6%-100%，查出最常见病变是血管发育异常，新鲜出血、溃疡、息肉、肿瘤及静脉曲张[5],目前普遍推荐对于不明原因消化道出血患者首先进行胶囊内镜检查，然后根据检查结果指导下一步诊治。双气囊小肠镜的作用主要在于胶囊内镜发现阳性病变后，双气囊小肠镜能进一步证实（人体形态学和组织学水平）；对发现病变进行内镜下治疗；胶囊内镜检查结果阴性时，尤其是患者仍然有出血时，双气囊小肠镜可作为进一步检查的重要手段；胶囊内镜滞留后，双气囊小肠镜可以将其取出，并进一步对病变实施诊治；通过胶囊内镜对病变的定位可以帮助双气囊小肠镜选择进镜途径；两者之间互相协同、互相促进。Hadihi报告83.5%病例做胶囊镜后可以改变治疗，经内镜下干预治疗15.7%；Hadihi等报告胶囊内镜能查出可能存在出血来源病变比例高于双气囊小肠镜（80%对60%[6]）。胶囊内镜和双气囊内镜很好的解决了小肠疾病诊断难的问题，胶囊内镜检查具有无痛苦、操作简便以及全小肠检查成功率较高的优势，为临床治疗提供了一定的依据，应将胶囊内镜作为小肠疾病一线的检查手段。

参考文献

[1]李运红,徐肇敏.胶囊内镜对胃肠道疾病的诊断意义.[J]中华消化内镜杂志2003.4：269-270.

[2]褚行琦,周翠萍,胶囊内镜临床应用37例分析.[J]中华消化内镜杂志,2004,11：364-365.

[3]张水凌,陈春晓.108例克罗恩病临床特点及胶囊内镜下表现.[J]中华消化杂志20068：388—391.

[4]陈孝,张子其,25例不明原因小肠出血的胶囊内镜下表现.[J]中国内镜杂志,200411：198—201.

[5]Tsung-Nanlin,Ming-Yaosu,Chen-MingHsu,etal.Com-bienduseofCapsuleEndoscopyandDouble-balloonEnteroscapyinPatientsWithObsureGastronintestinalBleeding[J]GastrointescClinNam,2004,14:87—100.

[6]BosunmD,ElizabethRajanmD,shidamchengmD,etal,Diagno-sticYieldandTherapeuticZmpactofDouble-BalloonEnterosccopyinaLargeCotortofpatientswithabscureGastrointestinalbleeding[J]AmJGastroenterol,2006,101:2011—2015.