硬膜外麻醉术后安置镇痛泵的护理体会

硬膜外麻醉术后安置镇痛泵的护理体会

王小琼

王小琼（四川省南江县妇幼保健院四川南江636600）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0283-01

【摘要】目的探讨自控镇痛泵用于术后镇痛的护理方法。方法安置自控镇痛泵(PCA)是利用微量泵经硬膜外导管，将止痛药物持续注入硬膜外腔，仅阻滞感觉及交感神经,而不阻滞运动神经,达到持续无痛的作用。结果术后安置PCA是一种用药量小、安全且疗效好的镇痛新方法，明显优于间断肌注止痛药物进行镇痛的传统方法。结论减轻疼痛，增进舒适，提高术后病人活动的主动性，降低术后并发症的发生，促进病人康复。

【关键词】术后镇痛护理体会

免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。疼痛是手术后共有的临床症状，随着社会的进步，生活水平的提高，手术后的疼痛是所有接受手术的病人最为关心的问题之一，完善的术后镇痛不仅可以减轻术后患者的主观痛苦和恐惧，还可以促进机体功能的恢复，降低医疗成本。

1临床资料

1.1一般资料我院2008年至2009年140例手术后患者，其中女92例，男48例。腹部手术106例，骨科手术34例。结果本组140例患者镇痛效果优良者133例(95%),镇痛效果差者7例(5%)。

1.2使用方法术毕将硬膜外导管连接一次性止痛注液泵（河南新乡市生产），泵内置甲磺酸罗哌卡因200mg，盐酸芬太尼0.6mg—0.8mg加生理盐水配制成100ml的液体。泵设定参考值：（1）持续剂量在2.0～2.5ml/h；（2）每次剂量0.5ml/h；（3）锁定时间在15min（2次注药的间隔时间）；（4）每小时最大输出量4.5ml，并固定好。患者回房后，将止痛泵妥善安置，并将止痛泵持续开关与自控开关拨至开启状态，打开支流夹进行治疗，然后向病区护士作好交接班工作,同时向家属讲解注意事项,并告知患者如何使用，如仍有疼痛可按自控键，以达到良好的效果，止痛泵保留2～3天。术后第1、2天由麻醉护士随访自控镇痛泵患者,观察镇痛效果,均于48h拔除硬外导管,做好记录。

2护理

（1）术前护士与麻醉师一起向患者及其家属说明止痛泵对镇痛可能出现的副作用，征得患者及家属的同意，取得病人的配合,并指导患者正确使用止痛泵，提高术后镇痛的满意度。（2）术毕回房前，与麻醉师一起配制止痛药。术中、小手术者给予单次硬膜外腔注射止痛药，然后拔管；对大、特大的手术者保留硬膜外导管，连续用药。一般采用患者自控疼痛，也就是PCA，事先要对硬外导管固定稳妥，同时回到病房对病人及家属都应做好注意事项的交待工作，防止病人因为身体的移动而出现导管的脱落，导致镇痛的失败，造成不必要的纠纷。（3）在实施过程中，每班对实施镇痛治疗病人情况进行交班，值班护士应加强巡视。严密观察患者的病情和生命体征及镇痛效果。及时反馈给麻醉科医生镇痛治疗过程出现的问题，如发生疼痛现象，按时间、按剂量调节镇痛药用量，直到完全镇痛为止，全面提高病人的镇痛质量和满意度。（4）病室要求安静整洁、空气清新，温湿度恒定，每日紫外线消毒最少1次。地板、桌椅等用具用“84”消毒液擦洗。保持硬膜外穿刺局部清洁无菌，每日用碘伏消毒，更换无菌敷料，预防穿刺部位的感染。（5）做好基础护理。定时翻身，防止硬膜外导管致背部皮肤长期受压而引起褥疮。

3讨论

该止痛泵使用方便、安全、有效，解除了患者的痛苦，有利于术后的康复。术后装置止痛泵减轻了疼痛的刺激，可促使患者早期下床活动，加快胃肠蠕动与伤口愈合，减少了肺部的感染、褥疮和并发症的发生，缩短了患者的住院时间，减少了患者的住院费用。

参考文献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学.人民出版社,2006：8.

[2]赵继霞,王倩,胡春红.浅谈外科术后疼痛与护理质量.现代护理月刊，2009,6：(8)4～5.