舌诊的现代研究概况及展望

舌诊的现代研究概况及展望

陈颖张君

（1.辽宁中医大学辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院主任医师辽宁沈阳110032）

摘要：“舌诊”作为具有中医特色的诊断方法之一，随着现代医学技术的发展和生物技术的应用，关于“舌诊”的客观化和定量化研究也日趋增多。现通过检索分析自2000年以来的相关文献，就国内关于中医“舌诊”的研究现状进行回顾分析，并对有关舌诊的现代发展前景做以简单探讨。

关键词：舌诊；微生物；脱落细胞；蛋白质组学

舌诊是中医诊断学独具特色的诊疗方法之一。望舌，即舌诊是观察舌象以了解病情的诊察方法，是中医分布望诊审苗窍的重点内容，也最能体现中医诊断学特色。舌象主要是指舌质与舌苔的外部形象。中医学有“舌为脾胃外候”的论点，认为舌苔禀胃气而生，舌质赖气血充盈，舌能辨别滋味与消化功能有关，因此舌象的形成和变化亦是脾胃功能状态的外在反应，而观察舌象可以诊察全身气血的盛衰和脾胃病理的变化。如《辩舌指南?辩舌质舌苔之原理》“观舌质可验证阴、阳、虚、实，审舌垢即知其邪之寒热浅深”。现代医学认为舌质主要由肌肉和丰富的血管神经组成；舌苔是附着在舌面上的一层苔状物，是由丝状乳头、脱落细胞、粘液、食物残渣等混合而成。现就有关舌质及舌苔的现代研究进展情况进行回顾与分析如下：

一、关于“舌质”的现代研究进展

现代医学关于舌诊的基础研究，一般认为舌质形成的机理主要与以下几种因素有关：①与微循环，舌毛细血管的解剖学分布具有特殊性，舌质的色泽与舌血管的解剖生理状态关系及其密切。在微循环中，血液流变性异常，血液粘稠度降低是影响舌质染色的常见因素。内毒素、病毒、病毒活疫苗、酵母多，糖亦可造成微循环至敏，微血栓形成、出血或水肿等。通过体表微循环检查某些疾病血瘀证患者的微循环异常率达93%。②与营养缺乏，据相关文献研究报道，缺乏维生素B，如烟草酸、核黄素等可引起舌粘膜的萎缩，至晚期可形成镜面舌。③与激素水平，临床常见内分泌系统障碍患者多伴有舌象的变化，如甲状腺功能亢进患者。常出现红舌或绛舌，苔少甚或光滑无苔。近来有学者提出舌苔与女性激素的关系，有报道女性月经来潮前1-2天舌粘膜可见色泽增加，可能与女性激素反应有关。通过放射免疫法检测血浆血栓素与6-酮-前列腺素FIα水平，阴虚红绛光剥舌患者与正常对照组相比，前者有明显差异性，后者差异无显著性。④与血液流变：通过血液流变学指标进行舌象研究的有关资料显示，舌浅表血流量淡红舌最大，暗红舌次之，淡暗舌最小。暗红舌的血液循环优于青紫舌者而略于淡红舌者。暗红舌的各项血液循环指标异于正常。红绛舌是舌组织的毛细血管极度充血的表现，可能与血液高凝状态有关，淡白舌患者血液中的红细胞等有形成分以及血浆蛋白均降低，使血液稀释、颜色变淡、血液黏度下降，血浆渗透压降低，致使舌质呈现淡白，舌体浮胖而娇嫩。⑤与微量元素，有学者对血瘀证的青紫舌进行了微量元素的检测，发现血清铜、铁、锰含量增高，尤其以血清铜升高明显（P＜0.01）血清锌含量降低，提示锌降铜升与舌下脉所示瘀血证的病理变化存在内在联系【1-2】。

二、关于“舌苔”的现代研究进展

关于“舌苔”的现代研究可概括为以下几个方面：①与微生态相关研究：有关研究表明舌背黏膜附着大量的细菌，平均每个细胞附着细菌数量可超过100个，远超过口腔其他部位附着的细菌数，使舌背形成了一个相对完整且独立的微生态系统。舌背微生物与舌背上皮细胞的相互作用，可对舌背上皮细胞的新陈代谢产生重要影响，从而可使舌苔发生相应的改变。近年来关于舌苔微生物与临床疾病的相关性研究颇有进展，如张等【3】通过对慢性浅表性胃炎患者与健康人群舌苔微生物菌群结构对比研究分析，表明慢性浅表性胃炎患者舌苔微生物菌群结构有所改变，与正常人群舌苔微生物菌群结构具有显著差异，为寻找致病菌提供了理论依据。中医临床关于某种证型与舌苔微生物的相关研究多以厚腻苔类为主。如卢等【4】基于对脾虚湿盛泄泻患者的研究发现，舌苔微生物种群数量腻苔者明显多于薄白苔者，且以对唾液溶菌酶不耐受的奈瑟球菌等细菌总数增多为主，并与舌苔厚度呈正相关性。②与上皮脱落细胞相关研究：舌苔脱落细胞与疾病的相关研究相对广泛，所涉及病种较多。如消化系统疾病：周等【5】通过对慢性浅表性胃炎脾胃湿热证患者舌苔脱落细胞DNA的检测分析，结果表明慢性浅表性胃炎不同脾胃证候舌苔的形成与脱落细胞周期关系密切并可作为评估临床疗效的客观指标。如与妇科相关性疾病：高等【25】基于对不孕症与孕激素及受体对舌苔脱落细胞的影响研究，表明舌苔脱落细胞可以反映机体激素水平的周期性变化。李，林等【6-8】关于妇科疾病患者不同体质与舌苔脱落成熟程度的相关性研究，表明舌苔脱落细胞学检测可为中医妇科临床辨证和疾病诊断提供较为客观的舌诊依据。如与呼吸系统疾病：鲁等【9】关于对140例肺癌患者与30例健康成人的舌苔脱落细胞生化指标乳酸脱氢酶（LDH）、琥珀酸脱氢酶（SDH）、巯基（-SH）、酸性磷酸酶（ACP）进行研究，发现LDH、SDH、ACP活性、-SH的含量与中晚期肺癌中医证型具有一定的关联性，同时指出舌苔生化指标可作为中晚期肺癌四证型的客观诊断的参考依据。如与内分泌系统疾病：关等【10】基于2型糖尿病患者不同证素与舌苔脱落细胞关系的观察研究，发现各2型糖尿病患者各证素患者舌苔脱落细胞的MI、MV相比正常组存在明显差异，并指出在舌象方面，黄腻苔舌苔脱落细胞成熟指数明显高于其他舌象。如与心血管系统疾病：王等【11】通过对急性心衰竭（AMI）患者厚苔组与薄苔组舌面PH值、舌苔脱落细胞背景及细胞分布状况及两组舌苔脱落细胞涂片中琥珀酸脱氢酶（SDH）、乳酸脱氢酶（LDH）、酸性磷酸酶（ACP）的活性检测研究分析，发现AMI患者舌面PH值随着病情的进展呈递增趋势，同时随着病程的进展舌面PH值亦发生改变。如与肾脏相关疾病：余等【12】通过对11例慢性肾功能衰竭患者与健康人群舌苔脱落细胞角化程度的对比观察分析，认为慢性肾功能衰竭患者舌苔脱落细胞角化与剥落速度相比之正常人较为缓慢。③与蛋白质组学相关研究：关于舌苔蛋白质组学研究，主要为探讨舌苔形成及变化原理及其微观规律。如张等【13】通过对正常组、薄苔组、厚苔组及剥苔组4组舌苔蛋白质组学进行研究，结果得出病理薄苔组相比正常组，有6个蛋白质点表达上调且有8个为下调；厚苔组与正常组相比，6个蛋白质点表达上调，7个为表达下调；剥苔组相比于正常组，有8个蛋白质点表达上调，7个为表达下调。综合以上，舌苔蛋白质组学的研究，可以为中医临床辩证、疗效分析、药效研究及新药筛选等研究提供更加精准的微观指标及科学依据。

综上所述，舌诊的相关现代研究，日趋成熟且日益丰富。为中医学的现代发展，做出了重要贡献。顺应现代医学发展形势，以舌诊为例探讨建立中医特色生物样本库，可为中医学客观化、规范化的研究提供宝贵资源及相关数据。同时也可为实现全国中医院的资源共享，推进中医国际化做出重大贡献。

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