喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者186例分析

喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者186例分析

宋清泉（通讯作者）周晓宏程缙汪浩波李传明

宋清泉（通讯作者）周晓宏程缙汪浩波李传明张建容谷雨马良丽

（四川省江油市人民医院急诊科四川江油621700）

【摘要】目的：分析喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者186例的应用。方法：选取2013年1月～2015年1月需行院前急救的危重症患者364例，其中行喉罩插管患者186例，称为观察组；行气管插管患者178例，称为对照组。比较两组患者一般置管情况及一次插管成功率。结果：（1）观察组插管时间、插管时心率、插管后3min心率均少于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组插管后3minSpO2与对照组无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；（2）观察组一次插管成功率高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者较气管插管耗时短、刺激小，安全有效，成功率高，临床上值得推广。

【关键词】喉罩插管；院前急救；危重症；气管插管

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0384-02

在危重症患者的抢救过程中为保证气道通畅，必须建立有效的人工气道。以往临床上一般采取气管插管开放气道，但其成功率、安全性仍不高，近年来喉罩在急救中的应用逐步增加[1]。旨在分析喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者186例的应用，我院展开相关研究，具体如下。

1.一般资料和方法

1.1临床资料

选取2013年1月～2015年1月我院院前急救的危重症患者364例，其中喉罩插管患者186例，称为观察组；气管插管患者178例，称为对照组。观察组186例，男性112例，女性74例，年龄21～74岁，平均年龄（43.25±11.34）岁，其中慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭68例，脑血管意外55例，重型颅脑损伤34例，重症哮喘13例，中毒9例，其他7例；对照组178例，男性108例，女性70例，年龄19～72岁，平均年龄（42.81±10.86）岁，其中慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭63例，脑血管意外51例，重型颅脑损伤35例，重症哮喘12例，中毒10例，其他7例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料对比上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2插管方法[2]

对照组给予气管插管：患者取平卧位，垫高头颈肩部位，使患者头部后仰并抬高约10cm，对口咽部及下咽区喷雾局麻，使用2%利多卡因。左手持喉镜，置入患者口腔，将舌体推至左边。让喉镜镜片位于视野中央，见悬雍垂后缓慢推进喉镜，使得喉镜抵达舌根，可见会厌边缘。清理口腔，暴露视野。继续推进喉镜后，抵达至舌根与会厌交界处后上提喉镜，显露声门。右手持气管导管，在吸气末顺势插入。男性气管导管一般选取7.5～8.5mm，女性7.0～8.0mm。

观察组给予喉罩插管：患者体位同上，清理口腔分泌物及异物，根据患者个体差异选择大小适宜的喉罩，左手固定患者，右手持笔式持住喉罩柄部，置入通气罩，顺势进入后直至稍有阻力，充入10～30ml空气，固定位置，接入呼吸机。

1.3观察项目

观察并记录两组患者插管时间（min）、插管时心率（次/min）、插管后3min心率（次/min）及插管后3minSpO2（%），统计一次置管成功例数，一次置管成功率=（一次置管成功例数/总置管例数）×100%。

1.4评价标准[3]

置管成功标准：气管插管或喉罩置入成功后，给予患者人工呼吸，患者胸部起伏良好，双侧呼吸音对称，颈前部听诊无漏气。

1.5统计学处理

结果采用SPSS17.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，两组计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者一般插管情况比较

观察组插管时间、插管时心率、插管后3min心率均少于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组插管后3minSpO2与对照组无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具体情况见表1。

表1两组患者一般插管情况比较

3.讨论

喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的新型人工气道，其头端呈匙勺形状，尾端为通气管。因其具有操作简便、通气便捷的优点，目前广泛应用于临床中[4]。气管插管一直是开放气道、保证呼吸道通畅及肺泡通气量最可靠的方法，不仅利于控制潮气量和呼吸频率，还可吸痰及气管内给药。但在院前急救中，受环境因素的影响，即使是熟练的医生操作也有3%左右的失败率，且至少需要1～3min，由于解剖或病理等因素，即使麻醉医师，失败率仍达0.5%～3.5%，引起家属不满，导致医疗纠

纷[5]。喉罩是利用其充气后将整个喉头包住以利于气体进入气管，不涉及气管内操作，操作简便、安全，即使是无经验的医务人员成功率仍较高[6]。虽然其长期呼吸支持容易漏气、引起误吸及改变体位影响通气效果，但其短期内通气质量与气管内插管无明显差别，且其易于操作，减少对胸外心脏按压及其他抢救措施的干扰，被越来越多的人应用于心肺复苏中呼吸支持[7]。

在本次研究中，观察组插管时间短于对照组，插管时及3min后心率均少于对照组，说明喉罩插管一方面可以缩短插管时间，这与喉罩插管方便、操作简单有关；另一方面对患者的刺激性小于气管插管，气管插管将喉镜与导管插入时，由于咽喉部及气管内较多的感受器，摩擦会对声门、会厌等部位造成刺激，导致患者心率增加、血压升高，易诱发心脑血管意外[8-9]。比较两组置管后3minSpO2发现，两组差异不明显，说明喉罩插管能达到与气管插管一样的效果，保证患者的氧饱和度。在一次置管成功率方面观察组明显高于对照组，气管插管技术要求高，难度大，在紧急情况下耗时多、效率低下，而喉罩插管不需要暴露声门，简单快捷，在面对困难气管插管患者时，更是最佳选择[10]。在危重症患者院前急救时，首要任务就是保持气道通畅，改善氧和，在这种情况下，急诊医师往往会选择喉罩插管，在快速建立人工气道后，可以迅速改善机体的氧供，纠正低氧血症，可最大限度的挽救患者的生命，同时也可以取得家属的信任的支持[11]。

综上所述，喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者较气管插管耗时短、刺激小，安全有效，成功率高，临床上值得推广。

【参考文献】

[1]张英传.喉罩在临床中的应用进展[J].继续医学教育，2011，25（4）：64-66.

[2]李红，元占中，李小波等.喉罩与气管插管在院前急救中的应用[J].四川医学，2013，34（6）：780-781.

[3]黄娅娟.喉罩在院前急救中的应用[J].国际护理学杂志，2010,29（2）：264-265.

[4]付学明，蒋思源，左星.喉罩通气在危重病例抢救中的应用[J].中华全科医学，2011，9（1）：43，78．

[5]邹庆梅，徐南平.人工通气在儿童心肺复苏中的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（6）：557-559.

[6]WormaldPJ.Theaggernasicell:thekeytounderstandingtheanatomyofthefrontalrecess.[J]OtolaryngolHeadNeckSurg.,2011,129:497-507.

[7]ChoiBI,LeeHJ,HanJK,etal.Detectionofhypervascularnodularhepatocellurcarcinomas:valueoftriphasichelicalCTcomparedwithiodizedoilCT[J].AJR,2010,157(2):219-224

[8]KhanMA,ComBSCS,BrentEM,etal.Positronemissiontomographyscanningintheevaluationofhepatocellularcarcinoma[J].AnnNuclMed,2009,14(2):121-126.

[9]TabitCE,ChungWB,HamburgNM,etal.Endothelialdysfunctionindiabetesmellitus:molecularmechanismsandclinicalimplications.[J].RevEndocrMetabDisord,2010,11(1):61-74.

[10]EndemannDH，SchiffrinEL.Endothelialdysfunction.[J]JAmSocNephrol,2010,15(8):1983-1992.

[11]宋清泉，周晓宏，程缙.喉罩与气管插管在急诊心肺复苏中的效果比较[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（6）：569-570.

基金项目：绵阳市卫生局科研课题（201361）