拇指指背筋膜蒂皮瓣修复指端缺损

拇指指背筋膜蒂皮瓣修复指端缺损

赵培安刘利萍

拇指指背筋膜蒂皮瓣修复指端缺损

赵培安刘利萍(大兴安岭地区十八站林业医院黑龙江大兴安岭165201)

【中图分类号】R658.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0064-02

由于林区木材深加工的不断发展，手外伤的病人有逐年增多的趋势。我院自2004年4月～2007年10月对32例拇指末节软组织缺损应用指背筋膜蒂皮瓣修复，32例皮瓣全部成活，获得了满意的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组32例32指，男23例，女9例；年龄21～54岁，平均30岁。损伤原因：电锯切割伤18例，挤压伤3例，撕脱伤9例，冲压伤2例。受伤情况：拇指皮肤缺损，末端骨外漏，甲床部分毁损，污染较重。

1.2手术方法

立即行创面彻底清创，结扎拇指两侧指动脉，标记出指神经备用。用布样设计皮瓣大小，以近节拇指中段为皮瓣的旋转点，根据软组织缺损的位置，偏桡侧的设计桡侧筋膜蒂皮瓣，偏尺侧的设计拇指尺侧指背筋膜蒂皮瓣。拇指正中缺损的都采用桡侧筋膜蒂皮瓣。轴线：拇指背侧桡、尺侧指间关节、掌指关节向近端的延长线为轴线。旋转点：不超过指间关节以近1.0cm.在轴线两边设计皮瓣，切取的皮瓣要比受区面积放大10%。桡侧在深筋膜、肌膜层锐性剥离。尺侧在深筋膜、肌腱腱膜上切取。桡侧先切开桡侧缘向尺侧分离，尺侧的先切开尺侧缘向桡侧分离，近端切开后找出指背神经适当向近端游离后切断标记备用，带1.0cm筋膜蒂向远端掀起，至旋转点后仔细分离，注意观察皮瓣筋膜内包含的血管，通

过明道转移至受区，将指背神经与指固有神经断端吻合，调整张力及方向后间断缝合皮肤。

2结果

本组32例皮瓣全部成活，6例术后出现不同程度水泡，经拆除部分缝线，抬高患肢、皮瓣按摩后水泡逐渐缓解，术后随访5-20个月，皮瓣外观及手指功能满意，但出现水泡的皮瓣后期出现不同程度的皮肤硬结，并且皮瓣感觉偏差。4例未行神经吻合也恢复部分感觉。桡侧可见明显纵行疤痕，尺侧对虎口的张开有轻微影响。

3讨论

拇指在手的功能中起着至关重要的作用，所以修复拇指组织缺损的方法很多，常用的有交臂皮瓣、示指背筋膜皮瓣、游离趾腹皮瓣，各有优缺点，近两年来本着宁近勿远、宁简勿繁的原则，此两种皮瓣报道的较多。此皮瓣的优点：不影响手指功能不损伤大的血管神经是其明显优点。距离创面近、皮质与创区相近、不需吻合血管，降低了手术风险。缺点：修复指腹时皮瓣略薄，后期指腹不饱满，手指瘢痕明显，影响外观，尤其年轻爱美人士后期会提出埋怨，尺侧皮瓣可影响虎口。

手术相对简单，要仔细操作，避免损伤蒂中的血管，致手术失败。往往术后会出现皮瓣於紫肿胀，尤其早期的手术，通过拆除部分缝线后逐渐好转，但远期出现皮瓣质地偏硬，感觉迟钝现象，后期我院在切取皮瓣时结扎皮瓣远端皮下静脉，

效果较好。为了减少皮瓣的张力，切取时皮瓣远端设计成水滴状，以减轻蒂部张力。

参考文献

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修复拇指软组织缺损[J].中华手外科杂志，2002，18：26-28.

[2]李建兵，宋建良，何荷华等.拇指尺背侧皮瓣的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志，2001，24：288-290.

[3]熊建义，王大平，肖建德.指背动脉蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2004，22：19-21.