常见精神症状病人的护理

常见精神症状病人的护理

宋志敏

宋志敏(黑龙江省大庆市第三医院精神科163000)

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0291-02

精神障碍的临床表现由各种不同的精神症状组成，同样的精神症状可见于不同类型的精神障碍，如幻觉、妄想、意识障碍等，因而，相同精神症状的护理具有共性特征，适用于相应的精神障碍护理，可作为整体护理的组成部分。不论对哪类精神症状的护理，护士都应该尽快地、详细地熟悉患者症状的内容，并采取相应的措施，防止由此而引发的不良后果。

1幻觉状态的护理

幻觉常出现于精神疾病的急性期，在幻觉症状支配下，患者常可发生意外行为。此种症状的护理要点如下：

1.1观察征兆护理人员要掌握观察患者出现幻觉征兆的技巧，患者的言语和动作、姿势、情感反应等均可提示幻觉的出现，如某患者全神贯注、端坐侧耳倾听，面部表情时而欣快、或愤怒、焦虑不安，或自言自语、大声谩骂等。只有及时发现这些幻觉征兆，才能及时发现病情变化，采取适当护理措施。

1.2生活护理患者由于幻觉可影响其正常生活、作息等，护理人员应加强生活护理，安排好患者的饮食、睡眠等。

1.3对症护理

(1)护理人员要掌握不同类型幻觉及其特征，熟悉患者幻觉的类型、内容及对幻觉的反应，进行对症护理，鼓励其说出幻觉的内容及所致恶劣情绪感受，对患者的诉说要耐心倾听，支持其合理的应对，不要对患者采取的防卫行为进行辩论。

(2)在适当时机，可对其病态体验提出合理解释。如陪患者去声音的来源处散步，查巡真相；对认为饭菜有异味而拒食的患者，可更换饮食或集体进食、护理人员先尝等，以缓解情绪。如患者表现恐惧不安，反应强烈，可发生攻击行为，要注意加强管理，保证安全。

(3)工作人应避免在患者看不见却听得见的地方说笑，或当患者面说悄悄话、耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。

1.4工娱活动鼓励患者参加工娱活动，护理人员要设法不使患者独处，防止患者沉湎于幻觉状态，督促其参加集体活动，体验现实生活环境，减少幻觉发生的频率。

1.5药物治疗的护理遵医嘱给抗精神病药物，并注意观察药物治疗作用与不良反应。

2焦虑状态的护理

焦虑状态的患者常伴发一系列生理和行为改变，如心率加快、肌肉紧张、过度换气、出汗、尿频、坐立不安、行为和运动协调障碍等，因此护理应注意以下几点：

2.1熟悉病情护理人员要熟悉病情，了解患者发病的相关因素，如精神障碍、角色功能改变、环境改变等，与患者建立信赖的护患关系，尊重、同情、理解患者。

2.2支持鼓励鼓励患者以适当方式表达感觉并有宣泄的机会，用支持性语言帮助患者，减少焦虑感。

2.3对症护理对焦虑患者表现出的不同症状采取对症护理，如对强迫行为的患者，不要过早限制或干预其重复行为；对恐怖症患者不要取笑或强迫其面对所恐惧的物体，而应按患者的性格特征逐渐地限制其行为，并帮助找到患者能接受的方式处理心理冲突；对伴有生理行为改变者，如中、重度焦虑患者，要教会患者使用缓解和消除焦虑情绪的方法，如肌肉放松技巧、呼吸肌运动、静坐、散步、听音乐等，协助患者创造有益的应对方式。

3情感低落状态的护理

情感低落的患者主要表现为心境抑郁，可出现焦虑、易激惹、悲观、能力下降伴精神运动性抑制，严重时出现强烈消极观念和自杀行为，护理要点如下：

3.1环境条件提供良好的病房环境，严密观察病情变化，预防意外发生。将患者安置在重病室并靠近护士站重点观察，严格执行病区安全管理与检查制度，排除一切危险物品，防止患者利用作为自杀的工具；严密观察患者的言语、动作和行为表现及情感反应，如有无消极言语、遗书等纸条，做到心中有数，根据抑郁状态昼重夜轻的规律，加强护理工作。

3.2基础护理加强患者的基础护理，加强注意加强饮食和睡眠护理，满足患者的需求，保证其舒适安全，对拒食者，要耐心劝告、喂食或给鼻饲，必要时按医嘱输液，保证营养供给。

3.3特殊护理

(1)掌握既往患者的病情，以及既往自伤、自杀的方式、程度等。

(2)对严重抑郁状态的患者，设专人护理，定时巡视，对接触被动、反应迟钝的患者，护理人员要主动接触关心患者、理解患者的内心体验，帮助患者消除自卑、化解内心矛盾。

(3)洞悉患者反常的情感变化，在关键时刻加强护理，如某抑郁患者突然开朗、积极主动与人交往等，这种突变往往预示患者以假象蒙骗他人的危险信号，应及时报告医生并交班，防其自杀。

(4)减少外界不良刺激，如家属探视不讲令其不愉快的事情。

(5)了解患者的爱好，鼓励其参加喜爱的活动。

(6)一旦发生患者采取自杀行为，必须保持冷静，立即报告医生，迅速采取相应抢救措施，争分夺秒抢救患者。

3.4心理护理在症状缓解期，加强心理护理一，帮助患者宣泄内心积郁，并指导正确的人生社会行为，化消极为积极，并与家属配合，作好家庭护理知识的宣教。

4强迫行为的护理

强迫状态的患者对某些强迫观念和动作往往明知不对，但又难以控制，陷于无法摆脱的焦虑和痛苦，影响其正常生活，在护理中应注意：

4.1心理护理护理人员要与患者建立良好的护患关系，耐心与患者交流，言语委婉，不可讥讽患者强迫状态的表现，要理解病人内心体验，鼓励患者克服自身缺陷。

4.2对症护理

(1)对长时间强迫动作的患者，可适当控制患者的动作，如突然提出问题让其思考回答，以转移注意力。

(2)鼓励患者以适当方式表达其感觉，当患者减少强迫动作的频率时，及时给予鼓励。

(3)指导患者学会身心放松法，缓解精神紧张，使患者从强迫状态中逐渐解脱出来。

(4)行为矫正的护理，护理人员与患者协商安排好行为矫正方案，如生活日程安排，规定起床、洗澡等时间要求，督促患者严格实施各项要求，此外，还要鼓励患者积极参加工娱活动，以缓和焦虑情绪。

4.3家庭宣教做好家属工作，使他们理解本病的特征，协助患者适应社会生活，以摆脱强迫状态。

5意识障碍状态的护理

精神疾病患者伴有意识障碍者，病情较严重，应注意以下几点护理干预：

5.1严密观察病情变化护理人员要掌握引起意识障碍的原发疾病的临床表现及相关因素，严密观察意识和生命体征的变化并随时记录。

5.2轻性意识障碍的护理处于朦胧状态的患者，定向力差、反应迟钝、注意涣散、步态不稳，护理人员要主动关心其生活，保证安全，并严密观察病情进展。

5.3严重意识障碍的护理

(1)应将患者安置在单间病房，病室内备好抢救药品及抢救器材。保持环境安静，室内光线适宜，不宜太暗，因患者症状有昼轻夜重的特点。因患者常伴恐惧性幻觉而躁动不安，有时出现攻击性行为，应设专人护理，设置床档，保护患者安全，严防自伤或伤人，必要时给予保护性约束。

(2)保证患者足够营养，维持水电解质平衡，对昏迷者采取仰卧、头高脚低位，将肢体放置于功能位，头偏向一侧，取下义齿，保持呼吸道通畅，缺氧加重时，可做气管插管或气管切开。

(3)预防并发症，做好相应护理，如口腔护理、眼睛护理、皮肤护理、大小便护理，定时翻身拍背，防止坠积性肺炎及压疮的发生。

参考文献

[1]吴美娟.ICU患者精神症状及护理.护理管理,2009,13(6):559.

[2]李玉珍.ICU患者精神病的常见原因及护理.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(3):106.

[3]罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析.中国现代医学杂志，2003，13(15)：30-31.