妊娠合风心病护理探讨

妊娠合风心病护理探讨

李志华李志强郝良才

李志华1李志强2郝良才2

（1吉林长春市朝阳区清和社区卫生服务中心130061;2吉林长春市朝阳区疾病预防控制中心130061）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0236-01

妊娠合并心脏病是产科领域内的一种严重的合并症，是孕产妇死亡的重要原因之一。是对风心病产妇有情绪紧张而导病情恶化。从而出现心律失常，陈发性心池过速等，并发心脏猝死。因而加强病人的心理护理，消除其紧张情绪极为重要。

病历介绍

患者穆某，女30岁，于1998年3月10日因妊娠36周余感心悸、气短、伴不能平卧一天住院。诊断为妊娠合并风心病；二尖瓣狭窄；心脏功能Ⅲ～Ⅳ级。患者28岁结婚，31岁离婚，36岁再婚。曾于1980年第一胎孕3个月时发现风心病，孕6个月时出现心衰，经住院治疗，足月产钳助娩一男活婴。于产后三天患者再次出现心衰，房颤，经抢救治疗好转达。其子于5岁时患脑膜炎死亡。

患者住院后给予半卧位，持续氧气吸入，泮地黄制剂控制心衰。并给抗生素预防亚急性细菌性心内膜炎，使心衰症状得到缓解，于3月14日行剖宫产术，同时行输卵管结扎术。顺利取一男活婴，婴儿重2650克，一般情况尚可。患者术中及术后未发心衰，手术切口1期愈合，经观察一周无其它合并症发生而出院。

护理

一、病人住院初期产生焦虑和恐惧情绪。

焦虑情绪是一种迫在眉睫而又不知所措的与危险体验有关的不愉快的情绪。当患者对自己的命运掌握失去主宰能力又不能有把握从别人那里得到援助时所产生的一种失助感。我首先热情接待患者，即时将她送入单间安静的病室，协助患者移至床上给予半卧位，同时解释这种卧位是为了减轻心脏负担。继而实施相应的护理，使其心衰症状得到一定的缓解。我还主动向患者介绍主管医生，作自我介绍并嘱其有什么需要告诉我，我会随时帮助解决。这样使患者从心理上产生了对医护人员的信赖，从而消除了患者的焦虑和失助感。

焦虑是病人的心理应激引起矛盾冲突所产生的心理状态，它是一种忧虑、恐惧和焦灼兼而有之的情绪反应。患者的焦虑有可能是来自本身患病和入院不不安，也有可能来自疾病本身的临床表现。焦虑的临床表现是交感神经系统的机能亢进，如心跳加快，血压升高，发冷等。一定程度的焦虑反应可调动机体的生理防御机制和心理防卫机制，使人进入一种警觉防卫状态，以利于摆脱困境。然而，过度的焦虑则可导致心理平衡的破坏，并妨碍治疗进程和身体的康复。解除患者过分焦虑可采取几种方法：①明确焦虑产生的原因，以采取适当的对策；②使患者了解诊疗程序，如使其知道某种检查、治疗的必要性、可靠性，安全性等；③尊重患者的人格，消除寂寞感，以分散焦虑情绪。

恐惧情绪的存在是由于形成不良的条件反射的结果。该患者因第一胎产后三天即发生了心衰，孩子又患病夭折，此次住院时又出现了心衰早期症状。这便使她对自己和胎儿的安危产生恐惧。所以我在护理过程中遵医嘱准确，及时作好治疗工作，并耐心解释她所提出的问题。当每次听取胎心音后即时告诉她胎心良好，说明胎儿健在，请她放心。多用安慰性语言、保护性语言进行鼓励和疏导，以使患者减轻或摆脱恐惧心理。

二、随着病情的好转从患者言行中流露出悲观和抑郁情绪。

一般来讲，突然得了重病的人就会产生悲观情绪，即会对人和周围环境产生异常感觉，也会影响到病人的行为。该患者因有特殊的婚育史，因此加倍注重其爱人的行为及医护人员的态度。身为医护人员更应注意自己的言行，不可歧视患者，更不能当“新闻”去传播。我还随时提醒家属对患者要加倍体贴和关怀。在交谈中针对患者心理对其容貌加以肯定，说她显得很年轻等等。从而使患者由悲观的心理冲突中解脱出来，逐渐消除了悲观和抑郁情绪。

三、手术前患者的意志活动及启觉控制与调节自己行为的能力减弱，表现为优柔寡斯缺乏主见和信心。

针对术前患者的一般心理状态，动态观察该患者的心理活动，大致存在这样几个问题：①担心手术后婴儿是否存活；②自己本身的疾病能否承受此次手术；③婴儿一旦死亡今后能否再孕，如不孕自己的家庭能否维持。在此我给以患者的事更多的温暖和同情，并耐心做解释工作。如为她讲述了顺产和手术这两种分娩方式的不同，主要对心脏的影响程度。当确定手术分娩时，先取得家属的同意，我又向患者介绍了手术医师的职称、技术水平及麻醉的安全度，并嘱家属按时来院陪伴。使她不仅从我们的护理上还从家属的心理上同时得到安慰和支持。

四、及时解除术后因疼痛等不适而造成的忧伤情绪。

手术后是患者心理问题较集中的重要阶段，因术前的心理问题可通过实施手术多能解决或时过境迁。本质伤口疼痛，麻醉后体位的改变，各种引流管及腹部胀气等不适将会相继出现。患者被护送至监护室后，我便一直守护在她身旁，使她较为清醒后就产生一种安全感。我告诉她婴儿的情况，如健康状况、性别、体重等。同时向她表示祝贺、鼓励她还要积极配合治疗，她欣然接受了。当患者出现躁动时，我便观察到是伤口疼痛，及时肌注度冷丁75mg并说明注射后可缓解疼痛，还表示出对她的理解和同情。这样避免因疼痛而造成的忧郁情绪。

体会

通过精心治疗和护理，该患者未发生并发症，患者及家属表示非常满意。我进一步体会到做好护理工作，既要有高度的责任感，扎实的理论基础和熟练的技术操作，而且还要注重把护理心理学更好的运用到临床中去。南丁格尔曾说：“护理工作的对象不是冷冰冰的石块，木头和纸片，而是有热血和生命的人类。”医学模式的转变，使护理学注重了人的完整性，既重视技术护理又强调心理护理，从而使护理事业有了新的发展。