AFP的检测与应用

AFP的检测与应用

郭艳芳路凤玲何焕江

郭艳芳路凤玲何焕江（河南省鹤壁市淇县人民医院456750）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0079-02

60年代Abelev等和Tatarinov,先后在化学致癌物诱发可移植肝癌的小鼠血清中，以及原发性肝癌和人血清中检测到一种胚胎性蛋白质-甲肿胎儿球蛋白（Alpha-fetprotein,AFP)。AFP是胎血中的重要血清成分，由卵黄囊和肝脏细胞合成，分子量约为6800D。AFP中96%蛋白质，4%的碳水化合物，分子是单一多肽链。

1964年Tatarinov，证实原发性肝癌患者血清中存在大量AFP，AFP成为原发性肝癌的重要指标，它在临床症状出现前8个月就可以检测出，因此临床检测对早期诊断原发性肝癌有良好的价值丸和卵巢癌时，AFP也较正常人升高，有学者在研究孕期妇女血中AFP发现，孕28-32女血清AFP升高，13周胎血中可达3000ug/ml,在正常孕期母体羊水中AFP是恒定状态。新生儿出生后20dAFP急骤，3个月后为平常人血AFP水平。

AFP的临床意义有如下的报道

1、原发性肝癌AFP增加原发性肝癌重要指标之一，特异性强、灵敏度高，因此AFP检测为十分有价值及普查项目，阳性率达90%。血清含量大于400作为原发性肝癌的诊断值。大部分患者呈持续性高水平升高，部分患者呈低水平升高（20-400)。

AFP阴性不能排除原发性肝癌，18%-20%的原发性肝癌患者血清AFP正常。结合临床及其他指标可降低假阴性。

年龄因素：AFP对原发性肝癌的诊断率随患者年龄增加而逐溅下降。夏丰年等报道，<40岁为77.84%，40-49岁为70%，50-59岁为60.85%，>60岁为41.96%，即对老年人AFP正常或轻微升高不能排除肝癌的可能性。

预后：Tand等报道，原发性肝癌血清AFP水平与预后有关。<5000者术后5年生存率明显高于>5000者。在存活5年以上的16例病例中，15例<1000，而术前>1000者，87.5%，1年内死于肝癌复发。据报道，高浓度、中浓度和低浓度持续升高者，1年后存活率分别为51.3%，75%和100%肝癌切除后AFP能否正常或上升是判断预后的关键因素。

2、孕后：AFP血清AFP可反映胎儿状态。当胎儿患低氧症、宫内缺陷、先天性神经管畸形、无脑儿、脊柱裂等，母体血清AFP异常增高。王允惠等报道2223例正常孕妇血清AFP含量（ug/l):平均为（98.5±46.8）ug/L，怀孕12周以内APF在正常范围内，自13周开始上升，32周达峰值（184.6±74.6）ug/L。，而后缓慢下降，临产时为（110.7±44.3）ug/L。

正常孕妇血清AFP>800ug/L时预示胎儿处于危境或死亡，>1075ug/L后见流出死胎块。死胎的诊断率可达80%。西谷严认为10－16周孕妇血清APF比正常高10倍要诊断为开放性单核细胞增多症、胆管细胞癌、酒精性肝炎、新生儿胆管闭锁及新生儿肝炎时，血清APF亦可增高。

3、其他肿瘤Ablev指出，68%－92%卵细黄囊肿患者血清APF上升。胃癌、结肠癌等由内胚层衍生的组织发生的癌，即使未发生的肝转移也合成AFP，而非内胚层衍生组织的癌，即使转移到肝也不合成AFP。血清AFP是否上升与癌的原发部位有关，少数消化道肿瘤，如胃癌及胃癌肝转移，血清AFP升高。因此血清AFP阳性不能完全否定继发性肝癌。

4、肝良性病变近年发现肝良性病变是时，血清AFP也增高，病毒性肝炎患者轻度增高，慢性肝炎患者有20%AFP升高，暴发性肝炎患者AFP明显升高，病检发现AFP升高与肝细胞再生，同时肝受损有关。

5、血清的AFP减少Merkatz报道，孕妇血清AFP浓度降（<10ug/L）可作为胎儿染色体异常的指标。

原发性肝癌手术彻底切除之后，血清AFP的浓度迅速下降，一周后降至正常值。若以后又增高则可能复发，这种复发指标要比肝功能异常出现的早。原发性肝癌姑息切除或化疗的疗效也有同样现象。

6、持续性低阳性AFP与肝癌关系持续性低阳性患者一年内肝癌发生率12.99%，比正常发病率高259倍。对肝细胞癌患者，第一次低阳性后一年内肝癌发生率为44.06%，二年内为64.58%，五年内为92.66%，表明对低阳性患者的随访有助于早期诊断。对低阳性患者同时伴有肝硬变及慢性肝炎时，肝癌的危险性更大。

参考文献

[1]现代临床免疫学检验2001.5.

[2]ThuchiyaN,MurayamaT,Yoshinoyas,etal.Antibodiestohumaneytomegaloviurs65-kilodaltonFcbindingproteininrheumatoidarthritis:idiotypicmimicryhypothesisofrheumatoidfactorproduction.Autoimmunity,2003,15:39-48.