膝关节骨性关节炎的中医外治分析

膝关节骨性关节炎的中医外治分析

李宏达

李宏达

（黑龙江省康复医院黑龙江哈尔滨150030）

【摘要】目的：探讨膝关节骨性关节炎患者的中医外治方法效果。方法：对2014年3月～2015年3月收治的膝关节骨性关节炎患者24例的中医外治方法资料进行分析。结果：24例膝关节骨性关节炎患者，痊愈20例,占83.32%;好转3例,占1.25%;无效1例,占4.12%。经2个月以上随访，治疗效果稳定。结论：膝关节骨性关节炎采取中药口服、外敷、熏洗之外，对膝关节屈曲挛缩或合并内外翻畸形的患者，还可辅助按摩推拿手法，满意疗效。

【关键词】膝关节骨性关节炎；中医治疗

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0040-01

膝关节骨性关节炎是以关节骨及软骨的退行性变为主的疾患。多见于中老年人，特别是女性体胖者，且随年龄增长而症状逐渐加重。本病一般属中医学“痹证”、“骨痹”等范畴。多数医家认为本病由肢体筋脉、关节、肌肉、经脉气血痹阻不通，“不通则痛”而发病，其病位在肝、肾，与脾、肺关系密切[1]。对2014年3月～2015年3月收治的膝关节骨性关节炎患者24例的中医外治方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本级收治的膝关节骨性关节炎患者24例，其中男11例，女13例，年龄35～78岁，平均年龄53±3岁。病程最短6个月，最长15年。其中双膝关节16例，单侧8例。均经X片检查揭示均有骨质增生，软骨下硬化20例。

1.2方法

①处方：松节、防风各30g，当归尾、乳香、牛膝、独活各15g，土茯苓、制川乌、制草乌、红花、木通、广木香、细辛各10g，威灵仙25g，桂枝、宽筋藤、丹参、川芎各20g。②方法：将以上诸药加入约3000ml水于大容器中煮沸，约5分钟后改为文火煮10分钟，将药连水倒入大脸盆中，患膝置于盆上，用大毛巾盖住膝和盆四周，使药水蒸气上熏患膝而不外溢，待水温降至约40℃时，将患膝放入水中，用小毛巾浸水泡洗膝关节，从膝部洗至足部，并穴位按摩，边洗边按摩。待水凉后，擦干患肢，保留药和水，倒回容器重新加热至沸，进行第二遍熏洗[2]。③辅助治疗：局部穴位按压，选取膝周内外侧阿是穴、委中穴、阳陵泉穴、足三里穴、三阴交穴等；膝关节屈伸活动，骑自行车或三轮车，每天20分钟，慢骑，年岁大者，可仰卧腿向上做骑车踏腿练习。

2.结果

2.1疗效标准

临床痊愈：症状消失，活动正常，疗效指数≥95%。显效：症状消失，关节活动度不受限，疗效指数≥70%，<95%。有效：症状基本消失，关节活动轻度受限，疗效指数≥30%，<70%。无效：症状与关节活动度无明显改善，疗效指数<30%[3]。

2.2治疗结果

24例膝关节骨性关节炎患者，痊愈20例,占83.32%；好转3例,占1.25%；无效1例,占4.12%。经2个月以上随访，治疗效果稳定。

3.讨论

膝关节骨性关节炎病变始于关节软骨，在软骨受压部位软骨变粗糙、变薄并有小块脱下，局部炎性反应、软骨破坏，在破坏边缘，体内游离钙聚集补充、软骨增殖，局部硬化、钙化产生骨赘，脱落后形成游离体。此时滑膜增生，有的伴液体大量渗出[4]。

中药内服、外敷治疗骨关节病能取得一定的效果，药源广，无痛苦，患者较易接受。中医从辨证论治的角度出发，针对骨关节病的病理本质进行治疗。研究表明中药可通过改善退变过程中的软骨细胞的组成及代谢，改善骨内微循环，抑制滑膜炎症，抑制氧自由基的损伤，下调性激素水平等方法有效解决骨关节病患者的痛苦[5]。但目前中药治疗骨关节病存在不少问题：中药治疗疗程较长，较难在短期内改善症状；辨证论治、疗效评定缺乏统一标准，配方及剂型虽然繁多但缺乏规范诊疗流程；治疗方法多种多样，缺乏明显针对性[6]；中药实验研究比较肤浅，缺乏具有说服力的大样本随机双盲对照研究；中药单方、验方的研究水平较低。

中医治疗骨关节病的效果是学界公认的，但规范化、系统化的深层次研究严重缺乏，成为制约提高中医治疗骨关节病疗效的瓶颈，这也是今后中医治疗骨关节病研究的重点和方向。早期发现、早期治疗是骨关节病防治的基本原则[7]。中医药在骨关节病治疗中的疗效是确切的。但中医治疗该病仍存在不少问题：①患者病程较长，多在较严重时方来就诊，骨质退化破坏严重，单纯中医治疗困难；②中药治疗疗程较长，较难在短期内改善症状；③辨证论治、疗效评定缺乏统一标准，配方及剂型虽然繁多但缺乏规范诊疗流程；④治疗方法多种多样，治疗结果缺乏标准的量化检测方法[8]；⑤中药实验研究比较肤浅；⑥中药单方、验方的研究水平较低；⑦中药外敷药物如何去除异味，简便、干净、易贴，又不影响疗效，使患者易于接受；⑧特色小针刀如何防止二次粘连；⑨对有明显原因的继发性骨关节炎，如关节腔有游离体存在、半月板损伤等疗效较差，必须结合现代医学如关节镜微创手术等治疗。

【参考文献】

[1]武娜，王子民，石关桐.骨性关节炎的滑膜病变及中医药治疗的机制[J].中医正骨，2007，19(2)：63.

[2]杨炳，王永辉，黄有荣.补肾活血法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察.内蒙古中医药，2009，20-21.

[3]徐俊，李郝.中药汽雾疗法治疗膝部骨性关节炎48例.中国医药指南，2008，6(2)：212-213.

[4]许伟国，潘硕南，曾剑贞.银杏叶提取液关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床初探.中医药导报，2009，15(2)：48-49.

[5]曾庆徐，黄少弼，肖征宇等.症状性骨关节炎的临床和流行病学调查[J].中华内科杂志，2005，34(2)：88.

[6]张文信，李彦民.舒筋活络洗剂治疗膝关节骨性关节炎39例.现代中医药，2008，28(1)：13-14.

[7]袁海鹰，赵文海.川芎嗪注射液灌洗治疗膝骨性关节炎41例.长春中医药大学学报，2007，23(2)：58-59.

[8]于海洋，符东林，陈坚.局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎.中国矫形外科杂志，2008，16(1)：31-33.