结肠破裂的护理

结肠破裂的护理

南桂荣

南桂荣(黑龙江省大兴安岭林业集团总医院165000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0272-02

【摘要】目的总结结肠破裂的治疗经验,改善结肠破裂的护理。方法对结肠破裂病例的临床资料进行回顾性分析。结论结肠损伤术前缺乏特异性临床表现处理结肠破裂的同时,要注意全身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,积极治疗合并伤。加强术后护理,防止术后并发症,才能使患者尽快早日康复。

【关键词】结肠破裂护理

结肠破裂的原因与小肠破裂的原因相同，多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，但开放性损伤较闭合性损伤为多见。有时乙状结肠镜检查或放置肛管和灌肠时，也可能引起结肠破裂，这种情况在结肠本身有病变时尤易发生，因此，操作应非常谨慎。在结肠进行电灼息肉治疗时，可能引起肠腔内气爆，损伤结肠。结肠壁薄，血液循环亦较小肠差，遇外伤时发生破裂的机会较多，且愈合率低。结肠内含有大量细菌，污染力强，肠内容物流入腹腔引起严重的细菌性腹膜炎，时间较久或肠内容较多者可发生中毒性休克。

结肠损伤时，可分为浆膜层破裂、浆肌层破裂及肠壁全层破裂，甚至断裂；肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿；如系膜损伤，有动、静脉断裂或血管血栓形成，造成迟发性肠坏死。

当结肠壁完全破裂或坏死穿孔，结肠内容物(粪便)溢出到腹腔，发生弥漫性腹膜炎，如有粘连，可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小、粪便渣堵塞而愈合的。结肠内容物为中性，对腹膜刺激较小，早期腹膜炎不明显，容易误诊。后期局部污染严重(粪便内细菌最多)，再加上结肠有回盲瓣及肛门括约肌两端“封闭”，使肠腔压力增高，肠内容物大量外溢，致使腹腔严重感染，全身中毒性症状也严重，导致病情危重甚至死亡。结肠壁薄，血液循环差，故结肠破裂缝合后愈合能力也差，容易形成肠瘘，是本病常见的并发症。

1．一般护理

(1)急救：在急救时分清主次和轻重缓急，首先处理危急生命的重要情况，如心跳、呼吸骤停及窒息、大出血、张力性气胸等。对已发生休克者，应迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。对开放性腹部结肠损伤，应妥善处理伤口后再包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉加重休克。

(2)病情观察期间的护理及术前护理：①严密观察，注意生命体征的变化，每15～30分钟测呼吸、脉搏和血压各1次。②动态检测红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值。③加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化。④注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生，若发现异常，及时报告医生。⑤体位：绝对卧床休息，不随意搬动的病人，在病情允许的情况下宜取半卧位，如需行X线、B超等影像学检查，应有专人护送。⑥腹腔内损伤未排除前必须禁食，禁忌灌肠。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术前准备。

2．心理护理应关心、体贴和同情病人，对需要手术的病人，可适当解释手术的方式、意义及术中、术后的不适，以消除病人对手术的紧张和恐惧，注意与家属、工作单位之间的沟通，以取得各方面良好的配合，使病人放心地接受治疗。对需做结肠造口的病人，向病人讲解腹部结肠造口只是暂时，待3～4个月后情况好转可行关闭瘘口术。可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人生活带来不便，但如果处理得当，仍能正常生活。必要时，可安排成功的同类疾病病人与其交谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。

3．术后护理

(1)加强病情观察：根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每15～30分钟或1～2小时记录一次呼吸、脉搏、血压和体温；定时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化，根据检查情况，及时给予相应的处理。

(2)继续防治休克：术后应保留中心静脉置管，除检测血压、脉搏外，同时应检测中心静脉压，以指导补液的量和速度；准确记录出入量，以纠正水、电解质失衡，维持正常循环功能。

(3)饮食指导：术后继续禁食、胃肠减压，评估患者肠鸣音恢复情况，待肠功能逐渐恢复、肛门排气后拔除减压管。当恢复经口进食后，与患者一起制定饮食计划，少食多餐，一般从低渣饮食开始，患者进食时细嚼慢咽以利消化和防止胀气。

(4)术后并发症的观察及护理：①腹腔脓肿。病人术后持续高热，主诉腹痛、腹胀、里急后重等，提示病人出现腹腔脓肿的可能，应给予半卧位、补液，并使用抗生素，未见好转者，应行B型超声引导下穿刺或切开引流术。②肠瘘。若病人腹腔引流出黄绿色或褐色渣样物，病人高热不退，要警惕肠瘘的发生。

(5)引流管护理：保持胃管、腹腔引流管通畅，观察其颜色、性质及量。根据病人术后恢复的情况，决定拔除引流管的时间。

(6)结肠造口的护理：大部分病人需先经肠造口术或肠外置术处理，以暂时转移粪流，避免肠管膨胀，为了使肠道得到充分的休息而实行临时性造口。3～4个月后待病人情况好转后，再行瘘口关闭术。结肠造口术后护理的要点是：评估造口状况，保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋和帮助患者从心理上适应身体的变化。

1)评估造口所在的肠段位置：排泄物的性状与造口所在的肠段位置有关。升结肠和横结肠造口的排泄物为稀便，应指导患者使用末端可以打开的造口袋。乙状结肠和降结肠造口的排泄物为半成形或成形便，患者可以不使用造口袋，用透气的贴膜覆盖即可；或为了安全可使用轻便的造口袋。

2)术后扩张造口每日一次，避免造口狭窄。

3)使用合适的造口袋：造口袋必须大小合适，附着严密。在造口袋上部有一小孔可以帮助排气，平时可以用腰带约束关闭该孔；患者如厕时可以打开排气。

4)经常观察造口外观和周围皮肤情况：造口黏膜应是粉红色的，在手术最初的2～3周内，造口会有轻到中等程度的水肿。

5)保护造口及其周围皮肤：正确剪裁底板的大小，在造口周围皮肤上涂抹皮肤保护剂，并确保造口袋底盘与皮肤附着良好。

6)及时更换造口袋：造口袋内容物不到1/3满时，应倾倒或更换造口袋。如果造口袋过满，其重量可能会减弱粘贴力并导致排泄物漏出。更换造口时，观察造口周围皮肤情况，造口袋不能直接安在没有皮肤保护剂而已受到刺激的皮肤上。记录排泄物的量、颜色和性状。

4．健康教育

(1)普及交通安全知识及各种急救措施，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救，降低腹部损伤病人的死亡率。

(2)指导病人做好结肠造口的护理，出院后可每1～2周扩张造口一次。若发现造口狭窄、排便困难，应及时到医院检查、处理。

(3)合理安排饮食，注意饮食卫生，避免食物不沽或中毒等原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。避免食用引起便秘的食物。饮食指导中应告诉患者哪些食物会产生臭味和产气，哪些会导致便秘和腹泻，食物对造口排泄物的影响亦因人而异。

(4)向病人解释术后肠蠕动恢复后，排少量暗红色粪便或黑色粪便是正常现象，这是将肠道积血排泄出来。肠功能恢复正常后，排便次数增多，每日3～5次，会较以往稀、薄，为糊状或成形软便，这是因为切除部分肠管所致，大约半年至一年后排便逐渐恢复正常。

(5)参加适量活动，保持心情舒畅。平时可融入正常人的生活和社交。三个月后门诊随访。定期复查。

参考文献

[1]方琦.丁瑛结直肠癌行肠造口围术期护理体会[期刊论文]-实用医技杂志2008(30)

[2]刘宁直肠癌36例围术期护理体会[期刊论文]-齐鲁护理杂志2007(24)

[3]刘红林直肠癌根治术43例护理体会[期刊论文]-齐鲁护理杂志2007(6)