自由体位对产妇妊娠结局的影响

自由体位对产妇妊娠结局的影响

郭冬梅

（郴州市桂东县人民医院妇产科423500）

摘要：目的探讨无创自由体位对产妇妊娠结局、产程时间以及产妇的心理状况的影响分析。方法将2016年1月至2017年1月在我院接受分娩的60例产妇，按随机数字表的方法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组产妇采用传统的体位，观察组产妇采用自由体位方式分娩。比较两组产妇的妊娠结局、和心理状态。结果与对照组相比，观察组产妇的自然分娩率明显更高，剖宫产率更低，差异显著（P<0.05）；两组于产前的心理状态评分无显著差异性，而产后的评分明显低于产前，且观察组的评分更低于对照组（P<0.05）。结论无创自由体位应用于产妇围产期间可以有效改善其的不良情绪，减轻疼痛，同时促进自然分娩，值得推广。

产妇在生产时必须经过一段时间的剧痛，如无充足准备，产妇会很容易被意料不到的疼痛打垮，进而选择剖宫产[1]。且产程中宫缩痛可导致产妇产生不良情绪，进而促使宫缩受到影响，严重者危及母儿的安全与健康[2]。本研究为提高产妇多选择阴道分娩，特实施了无创自由体位干预，为助产模式提供有利依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2016年1月至2017年1月在我院接受分娩的60例产妇作为本次的研究主体对象。其中，观察组的产妇平均年龄为（22.88±2.98）岁，平均孕周在（38.12±1.01）周；对照组平均年龄在（24.32±4.23）岁，平均孕周在（38.32±1.21）周。两组产妇一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

对照组产妇采用传统的体位方式分娩，观察组产妇则采用自由体位方式分娩具体为：（1）首先对患者的宫缩情况进行检查，由一名家属在旁陪伴；（2）第一产程时对产妇进行有效的指导，帮助其在保持舒适度的同时，鼓励其采用自由的姿势活动，结束后用鼻子进行呼吸气到腹部，与吹蜡烛类似，保持吸气和呼气匀速进行7-9次。待产妇的宫口扩张到8-10cm时，引导其采用喘息式呼吸，用嘴进行快速呼吸3－5次，再缓慢吐气；（3）第二产程的体位指导于产妇的前4周时开展，指导产妇将腿抬高放在凳子上，屈膝分开，将臀部靠近凳子边缘，进行长吸气后屏气，向阴道处发力。（4）第三产程的干预措施于产妇即将分娩前，即采用分娩球、坐式马桶等相关工具帮助和支持产妇，使其采取站、坐、蹲和摇摆等体位，禁止产妇取平卧位，直到宫口全开。同时，还可配合拉泽呼吸法促进胎盘良好的循环，使产妇的宫缩具有规律性。待产妇进入产房，明确产妇的胎位后，可指导产妇尽量选用胎背相反的方向侧卧，或者帮助产妇采用坐和趴等自由方式，同时将手扶把和分娩球等提供于产妇，帮助其在宫缩时屏气用力的需求能够得到满足。胎头着冠时，应对产妇进行有效指导，让其回到产床上，采用半卧位，调整床和地面的夹角为30°至40°，直至分娩出胎儿。

1.3观察指标

比较两组产妇的妊娠结局和心理状态。

1.4统计学方法

SPSS13.0统计数据，计量资料比较使用t和x2检验，P<0.05认为差异显著。

2.结果

2.1两组产妇的妊娠结局比较

与对照组相比，观察组产妇的自然分娩率明显更高，剖宫产率更低（P<0.05），见表1

表1两组产妇的妊娠结局比较

注：与产前相比，*P<0.05。

3.讨论

3.1有效的体位护理实施的重要性

产妇在巨大的压力和强烈的生理疼痛下产生的负性心理会增加疼痛的敏感性，诱发致痛物质、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等物质，导致肌肉痉挛影响产力，进而产生恐惧疼痛的恶性循环。缩宫素降低会发生不协调宫缩乏力，使子宫收缩缺失节律性、极性、对称性，进而致使产程停滞，影响分娩[3]。有相关文献[4]证明，对产妇实施舒适的自由体位可以缓解腰部的生理不适感，向下屏气用力的有效进行起到了促进的作用，有利于腹肌、盆底肌和四肢肌的收缩力增强，进而加快产程。体位管理的加强可以防止妊娠子宫压迫到下腔静脉和腹主动脉，发挥保持胎盘良好血液循环和产生规律宫缩的作用。

3.1无创自由体位护理对产妇分娩的影响

本研究的结果显示，观察组的妊娠结局明显和产程时间明显优于对照组的评分，这可能是因为无创自由体位更易于掌握，其通过调节产妇会阴部的力量，有效对抗无法控制的自主用力，减轻疼痛，预防产道裂伤而发生产后出血。同时，亦因为在整个围产期的过程中对产妇实施了有效的心理干预，稳定产妇的情绪，减轻其的疲劳感，通过正确引导使产妇更加倾向选择自然分娩。加之，阶段性的产程针对性体位护理可以有预防不良症状的发生，第一产程和第二产程通过舒适体位的交替变换，有助于胎头的位置和母亲的骨盆相适应，第三产程的有效干预则避免了不正确的腹压而消耗体力，有效改善了骨盆径线，减小胎头下降阻力，有助于胎儿顺利分娩，并在分娩时减轻产妇的疼痛感。同时，围产期的有效体位干预亦改善了产妇的不良情绪，首先无创自由体位护理是根据产妇个人意愿进行的，而不是强制性的卧位和连续性监护，充分尊重了其意愿，使之可以作为分娩的主体，其次是该措施的实施缓解了产妇生理上的不适感，使之可以控制自己的行为，进而减轻了焦虑和抑郁水平。

综上所述，自由体位可以有效提高产妇的自然分娩率，降低剖宫产率，提高了临床疗效，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]李芳琴.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠105例分娩方式探讨[J].现代中西医结合杂志，2014（26）：2908-2910.

[2]孟丽琴.初产妇产前情绪障碍与分娩方式选择的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：10-12.

[3]程琦.产程早期体位干预对初产妇自我效能分娩控制感及分娩方式的影响[J].中国药物与临床，2015（8）：1166-1168.

[4]周红林.体位改变联合手转胎头纠正胎头位置异常的临床效果及对分娩方式的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（35）：5874-5876.