髌骨骨折患者的80例临床治疗分析

髌骨骨折患者的80例临床治疗分析

矫德欣李殿发

矫德欣李殿发(黑龙江省农垦总医院150000)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）08-009-01

【摘要】目的探讨髌骨骨折患者的临床治疗效果。方法回顾分析2009年1月~2009年12月髌骨骨折患者临床资料80例。结果36例钢丝固定，44例切开复位张力带内固定，均取得满意效果。结论根据骨折的不同类型选择不同的手术方式，减少术后并发症、尽快恢复膝关节功能，实患者早期功能锻炼恢复健康。

【关键词】髌骨骨折治疗

髌骨骨折较常见，髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，是伸膝装备的组成部分。髌骨骨折以粉碎、横断者最常见,髌骨骨折的治疗方法较多，疗效也不相同。2009年1月~2009年12月，对收治的骨髌骨折患者80例的临床手术方法与疗效分析如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2009年1月～2009年12月收治的80例髌骨骨折患者进行分析，其中男60例，女20例，年龄18～75岁，平均年龄52岁。其中交通伤45例，跌伤25例，重物砸伤10例。新鲜骨折76例，陈旧性骨折4例。横形骨折68例，其中中段骨折51例、下极骨折17例，下极粉碎性骨折11例，全髌骨粉碎性骨折1例。

1.2临床特点伤后膝关节肿胀，疼痛，不能主动伸膝，髌前压痛，可触及分离的骨折块或骨擦音。正位X光因髌骨与股骨髁重叠不便观察，宜拍侧位X光片及外斜位X光片，对于纵形骨折有时需拍髌骨切线位X光片方能确诊。

1.3方法采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉下做髌骨前弧横形切口，切开暴露骨折端，清除关节内积血，直视下骨折复位，巾钳临时固定。移位，分离的骨折，应行手术治疗，通常以丝线做荷包缝合并修复扩展部的裂伤，术后仍须石膏托制动四周。较为牢固并合理的方法是钢丝张力带内固定，术后不须外固定，可早期活动关节。

2结果

钢丝固定36例，切开复位张力带内固定44例。随访时间6个月~1年，经过功能锻炼，绝大部分病人肌力达4~5级，关节活动度达80°～100°，随访时关节活动度平均达125°，恢复了无痛和理想的关节活动度。

3讨论

髌骨骨折是临床上较严重的关节内骨折之一，多由间接暴力所致。如行走、站立不稳或摔倒时，膝关节呈半屈曲位，髌骨被股骨髁顶住，股四头肌强力收缩，髌骨受到强力牵拉而骨折[1]。直接暴力亦可造成骨折，如撞击伤。间接暴力所造成的髌骨骨折多为横断骨折，以中下1／3处居多。直接暴力所致多呈粉碎骨折，往往髌骨两侧的股四头肌筋膜和关节囊保持完整，故骨折多无明显移位。髌骨骨折其治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。目前髌骨骨折主要以手术治疗方法为主，由于手术治疗髌骨骨折的方法较多，临床应针对相应骨折的临床部位及症状选择合适的方法，如果方法选用不当可能引起膝关节不同程度的功能障碍。

手术治疗方法：①髌骨周围缝合固定法：适应于髌骨粉碎骨折，紧贴髌骨缘周围用1～2道1mm粗的不锈钢丝或粗丝线等绕髌骨周围环形成两个单环形缝合固定。本法缝合时应紧贴髌骨边缘，否则固定易松动；缝合深度不宜过浅，否则髌骨关节面易出现张口。粉碎骨折，钢丝固定不够牢固时，术后应行长腿石膏前后托固定4～6周。术后3～5天开始肌肉收缩活动，3～4周练习直腿抬高，5～8周去石膏后逐渐负重行走，并加强膝关节功能活动。③AO张力带克氏针-钢丝固定术：适应于横断骨折、斜形骨折。近位骨折块断端中央少偏关节面处，距中点1～1.2cm两侧以2mm钻头钻孔[2]。将骨折端解剖整复，以巾钳固定。取1.5～2mm克氏针两根，分别由近位骨折端的上缘向远侧端钻孔，钻透穿过远位骨折块，至髌韧带处。两针间隔2cm，以直径1～1.2mm钢丝分别绕两克氏针作8字固定，或绕两针作环形固定。距髌骨上极约1cm剪断克氏针，将针上端弯成钩状，绕向关节面，并击入髌骨上极内。再距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端，并折弯少许。当膝关节屈曲时，髌骨前侧有分离趋势，为张力侧，而以钢丝的适当位置，使张力转变成压缩力，促进骨折愈合。③螺丝钉-钢丝固定术：适应于横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折。充分显露骨折端，清洗吸净关节内积血及血块。将骨折端尽量解剖对位，以巾钳固定[3]。选择几块大的骨折片，以4.5骨松质螺丝钉固定，再用钢丝周边加强缝合固定。术后石膏前后固定膝关节于屈曲约30°位，2天后拔除引流管。5周后去石膏伸屈活动膝关节。6～8周可逐渐负重行走。

手术治疗过程中，无论实行哪种方法固定，髌骨的软骨面必须对齐，固定必须牢固，并早期进行关节的功能活动，预防伸膝装置粘连。克氏针－钢丝张力带固定，虽能进行早期的关节活动，但克氏针的上下两端容易刺穿皮肤而发生局部感染，影响膝关节的功能活动。钢丝周边缝合，钢丝的位置放置不佳或捆扎不紧，骨折片容易翻转移位。手术中任何方法固定不牢者，术后应尽量给予石膏前后托外固定，以预防骨折错位。

参考文献

[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005：749.

[2]朱玉金，白刚，徐文刚，髌骨骨折五种内固定治疗的疗效分析［J］.河北医药，2004，26（10）：794.

[3]卢世壁，王继芳，王岩，等.坎贝尔骨科手术学［M］.济南：山东科学技术出版社，2005：2684.