64层螺旋CT量化冠状动脉钙化在冠心病诊断中的临床意义

64层螺旋CT量化冠状动脉钙化在冠心病诊断中的临床意义

孟令诗

孟令诗

（吉林省人民医院心血管内科130000）

【摘要】目的：对64层螺旋CT量化冠状动脉钙化在冠心病诊断中的临床意义进行分析。方法：对2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的50例冠心病患者进行临床研究，对患者实施64层螺旋CT冠脉成像和钙化的量化分析，并同期实施选择性的冠状动脉造影检测，观察分析患者的诊断结果。结果：冠心病组患者的冠状动脉钙化积分为（378.9±162.5）分，明显高于非冠心病组患者的（0±27.4）分，组间差异明显（P＜0.05）。正常或轻度狭窄(＜50％)及中、重度狭窄(≥50％)血管中分别有33.3%（28/84）及83.3%（30/36）存在冠状动脉钙化现象，两组差异明显（P＜0.05）。结论：对患者进行64层螺旋CT量化冠状动脉钙化可在一定程度上对患者的早期诊断提供指导，患者的冠状动脉钙化积分与冠状动脉狭隘度存在相关关系，对于冠心病患者的诊断具有一定临床意义。

【关键词】64层螺旋CT；冠状动脉钙化；冠心病诊断；临床意义

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0126-02

近年来，我国冠心病的发生情况呈逐渐增加的趋势，已成为临床致残和致死的一个主要的因素，而且多数冠心病患者的发病比较隐匿，经常是突然发作，临床的可见症状为梗死或者出现心律失常等，然而，此时患者的病程已经接近中晚期，患者的临床治疗效果不佳[1]。所以，对于没有症状表现的冠心病患者的尽早检出存在较高的临床价值和意义，可以有效的缓解患者的病情发展，降低相关并发症的发生情况，冠状动脉钙化则是出现粥样硬化的一个重要标志及早期症状，因此，对冠状动脉钙化的检出意味着可能存在粥样硬化情况，从而有利于对冠心病的尽早和及时的诊断[2-3]。本文对64层螺旋CT量化冠状动脉钙化在冠心病诊断中的临床意义进行研究分析，所研究的结果报道如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

将2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的50例冠心病患者作为临床研究对象，所有患者均行64层螺旋CT检测，其中男性34例，女性16例，患者的年龄为36～78岁，平均年龄为（61.3±6.7）岁，所有患者均是窦性心律症状，患者的心率为56～72次/min。并已排除存在心律失常的患者，心功能为Ⅱ级以上的患者，存在慢性阻塞性的肺病的患者，碘过敏试验显示阳性的患者，存在肾功能不全、甲状旁腺功能存在亢进或者减退的患者，合并存在钙、磷的代谢紊乱或者转移性的钙化恶性肿瘤的患者，进行过冠状动脉的内支架植入术的患者等。

1.2方法

对于心率小于70次/min的患者可直接进行检查，对于心率高于70次/min的患者在进行64层螺旋CT的检查之前给予25～50mg的酒石酸美托洛尔，服用后30分钟患者的心率降到小于70次/min时再进行相关检查。首先，对患者实施常规的冠状动脉造影，经患者的股动脉或者桡动脉入路，对于左冠状动脉需投照大于等于6个体位，对于右冠状动脉需投照大于等于3个体位，必要时可加其他体位的投照，从而充分显示冠状动脉的各段，冠状动脉的狭窄度是指狭窄部位和其邻近的正常血管直径的百分比，分为正常或者轻度狭窄(＜50％)、中度狭窄(50％～75％)、重度狭窄(≥75％)，其中，正常或轻度狭窄为非冠心病组，中、重度狭窄为冠心病组。然后，对所有患者实施64层螺旋CT扫描，使患者保持仰卧的姿势，先进行胸部的平扫，于降主动脉的起始位置的层面，经患者的肘部静脉按4ml/s的速率对患者注射20ml的碘海醇，等5秒之后再在所选择的层面对患者进行CT的扫描，每次扫描间隔1s，再于CT的横断面图像的降主动脉的腔内选取一个兴趣区域，对其时间-密度曲线进行测量，延迟时间为开始注射对比剂到降主动脉增强至峰值；再进行CT冠状动脉成像，从患者的气管隆突水平到心脏的隔面之下约2cm进行冠状动脉CT的z轴扫描，经患者的肘部静脉按照4ml/s的速率注射70ml的碘海醇，CT扫描的延迟时间使用回顾性的心电门控技术及单扇区的数据采集方法进行CT的扫描，在患者1次屏气中完成整个的心脏扫描，共扫描约5秒，扫描过程中对患者的心电图进行连续记录。统计分析患者的冠状动脉钙化构成及64层螺旋CT的钙化积分情况。

1.3统计学方法

本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料使用±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示两组之间差异存在统计学上的意义。

2结果

在64层螺旋CT检出的120支血管中，有58支为钙化血管，经造影证实其中77.6%(45/58)有冠状动脉狭窄，而在冠状动脉造影显示狭窄的46支血管中，经64层螺旋CT发现有93.5%(43/46)存在着不同程度的冠状动脉钙化现象。另外，64层螺旋CT检测显示钙化血管中有146块钙化斑块被检出，患者的钙化斑块最常见于前降支，然后依次是回旋支、右冠状动脉及左主干，详细情况如表1所示。冠心病组和非冠心病组患者的冠状动脉钙化积分存在明显的差异，具有统计学上的意义（P＜0.05），详细情况如表2所示。对120支血管按照狭窄度分析，发现正常或轻度狭窄(＜50％)血管中有33.3%（28/84）存在冠状动脉钙化现象，而中、重度狭窄(≥50％)血管中有83.3%（30/36）存在冠状动脉钙化现象，两组差异相比，存在统计学上的意义（P＜0.05）。

表1患者的冠状动脉钙化构成[n(%)]

钙化部位钙化血管钙化斑块

前降支19（32.8）46（31.5）

回旋支17（29.2）43（29.5）

右冠状动脉15（25.9）40（27.4）

左主干7（12.1）17（11.6）

总计58（100.0）146（100.0）

表2两组患者冠状动脉钙化积分的比较

分组人数（例）冠状动脉钙化积分（分）

非冠心病组200±27.4

冠心病组30378.9±162.5

3讨论

研究发现，患者存在的冠状动脉钙化情况是冠状动脉出现粥样硬化的一个关键标志，对于冠状动脉的狭窄程度的预测具有重要的意义[4]。由于引起患者管腔的狭窄或者出现心肌梗死的多是软斑块，而此类斑块的内侧多附着较低密度的非钙化斑块，此时进行常规的冠状动脉造影多显示存在一定的狭窄，但是早期单纯的钙化斑块多不会导致管腔的狭窄情况，因此难以检出，64层螺旋CT则具有比较高的空间分辨率，可充分的显示出冠状动脉的主干和主要分支的近段粥样硬化相关斑块的情况，可从各个方向对存在斑块的密度、形态、相应部位管腔的情况进行观察，进而更好的判断斑块的性质和相应部位管腔的狭窄度情况，并对斑块的类型进行一定的判断，有助于评价斑块的稳定性等[5-6]。

本研究中，通过对患者的前降支、回旋支、右冠状动脉及左主干和其主要大于2mm的分支血管的评价与选择性的冠状动脉造影进行比较，发现64层螺旋CT图像可以满足冠状动脉管腔的基本评价，患者的冠状动脉钙化和血管的狭窄情况具有相关性，钙化的部位和冠状动脉造影的狭窄部位基本一致。本研究还显示，冠心病组患者的冠状动脉钙化积分(378.9±162.5)明显高于非冠心病组患者(0±27.4)，组间差异明显（P＜0.05），说明患者冠状动脉的钙化积分和冠心病之间具有密切关系。

总之，患者的冠状动脉的钙化积分可为冠状动脉病变的诊断提高一定的指导，对于冠状动脉的钙化积分较高的患者可实施冠状动脉造影，从而进一步确诊，对患者行64层螺旋CT检测冠状动脉的钙化情况可作为一种冠心病的临床诊断筛查方法，可以明显的显示患者的心脏解剖结构，为临床的诊断提供有利价值。

参考文献

[1]姚芳,刘斌.冠心病平板运动试验Duke评分与冠状动脉造影及冠状动脉64层螺旋CT对冠心病诊断价值的研究[J].中国实验诊断学,2013,17(7):1277-1279.

[2]杨向辉,王靖红,李飞等.64排螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用[J].健康之路,2014,(2):135-136.

[3]李丽,张洪,李凤莲等.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用[J].中国实用医药,2013,8(21):121-122.

[4]刘树荣.64排螺旋CT前门控低剂量冠状动脉钙化积分扫描的研究[D].河北医科大学,2012.DOI:10.7666/d.y2106424.

[5]田希存.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用[J].河北医药,2012,34(13):1996-1997.

[6]李超.ROC曲线评价多层螺旋CT冠状动脉钙化积分对冠心病诊断的价值[J].中国医药指南,2014,(15):232-232.