从肝辨胃痛的穴位埋线临床治疗经验

从肝辨胃痛的穴位埋线临床治疗经验

向薇

向薇（遵义市第三人民医院贵州遵义563000）

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0117-02

【关键词】从肝辨胃痛穴位埋线治疗

胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证，又称胃脘痛，是常见的临床病证。本病相当于现代医学中胃或十二指肠的炎症、溃疡、痉挛，胃神经官能症等。也可见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎或胆石症等疾病，以上腹部疼痛为主要症状者，皆属中医学胃脘痛范畴。

1病因病机：胃气阻滞，不通则痛，与肝密切相关

“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”祖国医学理论认为,胃的生理特点是主通降,以通为顺,以降为和。胃痛发病部位虽然在胃部,但与肝、脾相关，尤与肝关系甚密，如叶天士所云：“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”“厥阴之气上干，阳明之气失降”“肝为起病之源,胃为传病之所”，一语道破二者之间的关系。故胃脘痛不仅要辨其寒热虚实，更应辨其有无肝的临床见症，诸如胁痛、胀痛、嗳气、泛酸、呕哕冲逆，精神抑郁等，兼具上述症状的胃痛均可从肝论治，理当肝胃同治,“凡醒胃必先制肝”。今观临床患者，因社会生活节奏快，压力大，易产生压抑、不满、郁怒等情志异常，若人们在精神、饮食等方面不能平衡调节而易致胃痛；临床胃痛病因有多种，但多与情绪有关,或因其起病,或因其加剧。

从肝辨胃痛的常见证型包括肝郁气滞、肝寒犯胃、木强土弱、肝胃火郁、肝胃瘀血等。肝为刚脏，性条达而主疏泄。如《沈氏尊生书·胃痛》：“胃痛，邪干胃脘病也。…唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。如《临证指南医案·胃脘痛》“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。现代医学亦认为，人精神过度紧张，可使大脑皮层受到抑制，以致胃的神经反射性调节能力减弱，对胃的保护功能降低，胃黏膜容易发生炎症性变化。

2辨证治疗：主穴为基础，辨证加配穴

在临床治疗观察中，曾采用多种方法治疗胃痛，如西药、中药汤剂、针灸、推拿、穴位埋线等，但通过多年临床疗效反馈，总结出穴位埋线在治疗胃痛，尤其是因肝致病的胃痛有明显优于其他治疗方法的疗效。其主要取穴：中脘透上脘、脾俞透胃俞、肝俞透胆俞、足三里。具有疏通经脉、和胃安中、通降胃腑，理气止痛之功，对改善胃肠功能，消除胃肠功能失常所产生的病理症状有卓越功效。诸穴合用，穴位的作用互相配合、促进和增强,可以进一步放大和完善治疗效应,作用更为确切。透穴法一针贯两穴，可使相表里的两个脏腑经气贯通，气机调畅而诸症缓解。

用具：一次性穴位埋线针及配套医用2cM羊肠线、创可贴。

操作：患者取仰卧位或俯卧位，所取穴位常规消毒，用0.5%利多卡因做浸润麻醉，镊取羊肠线放置在一次性穴位埋线针管内的前段，刺入穴位皮肤，将针送入所需深度，提插转动针体，使之得气，边推针芯边退针管，将羊肠线埋在穴位的皮下肌肉层。出针后用消毒棉签压迫针孔止血，然后以创可贴贴敷。做埋线治疗的患者均不再使用药物治疗。轻者治疗1次，重者1个月埋线1次，3次为1疗程。

临床治疗中还需细辨分型，在主穴基础上加以配穴：①肝郁气滞：症见胃脘胀满，痛连胸胁，按之则舒，嗳气频作，精神抑郁，食纳减少，大便不畅，脉弦而缓，舌苔薄白或兼黄。采用疏肝理气通降法，胃气得降，疼痛自止，即“治肝可以安胃”之意。配穴：列缺、行间透太冲。配通任脉宣肺气之列缺，使气机通畅，行间为肝经荥穴，泄肝气郁结，则诸症俱消。②肝寒犯胃：症见胃脘疼痛，喜温喜按，呕吐清冷涎沫，遇寒痛甚，纳少，食则痛减，忧虑胆怯，倦怠不耐劳，四肢不温，舌淡苔白滑，脉细缓或沉细而迟。此型患者多有素中不足之象，稍有不慎，则易于受寒导致此症。采用温阳散寒法，使肝寒得散，胃气得顺。配穴:关元透气海，梁丘（双）。胃郄梁丘奏定痛之功，关元、气海扶助中焦阳气之穴，可健脾胃，扶阳气，以臻全功。③木强土弱：症见胃脘隐痛或挛急，喜暖，得温则减，精神疲乏，肢体乏力，四肢欠温，食纳减少，大便软而不爽，舌淡苔白润，脉虚细弱带弦象。采用疏木调中法，治以柔肝补脾为主，扶脾抑肝，肝胃同治。本法临床应用应详辨之，因木分肝胆，土有脾胃，病变脏腑不同，则取穴亦有所变，临床症状较为复杂，但总与情绪变化关系密切，胃脘胀痛多牵及胁肋。配穴：期门，章门，阳陵泉。肝俞期门俞募相配疏肝理气；脾俞章门俞募相配以补脾土；胃俞中脘俞募相配加之足三里以和胃气；加以胆俞、阳陵泉以利胆机。临床应用视不同脏腑病变，而取相应的穴位。④肝胃火郁：症见胃脘部灼热，痛势急迫，心中烦躁易怒，嘈杂泛酸烧心，口苦口干，大便不畅，舌苔薄黄，或舌红少苔，脉弦数。其常因食滞或气滞或肝火并之而致。采用清热泻火法，治以疏肝泻热，益胃养阴。配穴：内庭，曲池，天枢，行间。曲池足三里为手足阳明经合穴，配以足阳明荥穴内庭，直泻胃热；大肠募穴天枢，调理三焦肠腑，给邪火以出路；行间为肝经荥火穴，可泻肝热。⑤肝胃血瘀：症见胃脘痛，痛有定处，按之痛剧，或痛如刀割，食后痛甚，大便色黑，常见隐血，甚则吐血，舌质紫暗，舌边有瘀点，脉缓涩。采用行气活血法活血祛瘀，行气止痛。配穴：膈俞，期门，血海，三阴交。肝俞期门与胃俞中脘，皆为俞募相配，治以调本脏之气血；膈俞血海皆为调血之要穴；三阴交为肝脾肾三经会穴；故合用之。

3讨论

穴位埋线疗法是传统中医针灸学中常用的一种方法，它是融合多种疗法（针刺、埋针、组织疗法等）多种效应（刺血、机体组织损伤的后作用、留针、组织效应等）于一体的复合性的治疗方法。该法是以线代针，将可被人体吸收的一种蛋白肠线植入相应的穴位，通过线体对穴位产生持续有效的刺激作用（线在体内10天至1个月自然被溶解吸收），沟通机体的气血、营卫循环、促进五脏精气的功能，使先天的支配能力和后天供给气血过程、再达平衡和生理正常，从而消除疾病.恢复健康为目的，起到标本兼治的作用。现代医学对埋线疗法治疗原理.主要以神经学说为依据选穴定位，将肠线植入相应经穴中，直达病灶所处的神经及其分支周围，激活其惰性兴奋灶，抑制和中断疼痛或者某感应传递(建立一个与疾病相对抗的新环境)，使之重新平衡，恢复正常生理功能，以提高人体的应激能力，调动人体的免疫力和抗病能力，从而达到防病治病的目的，埋线疗法也称之为“长效针感”。

在临床治疗中发现，患者的相关穴位往往有压痛或条索、结节等，且随着病情不同，穴位压痛及条索结节各异，在压痛最明显处取穴效果最好。穴位埋线刺激量大，在治疗中以少取穴为宜，临床经验表明，背俞穴取单侧穴位与取双侧穴位疗效差别不大，但刺激量相对小得多，患者的耐受性比较好，故背俞穴多以透穴为主。羊肠线应埋植在肌肉层，具体深浅应视患者肥瘦及穴位局部肌肉的厚薄而定,“黄帝金针法最奇，大小肥瘦在临时”。埋植不应过浅，过浅则肠线不易吸收，且疗效差；亦不可过深，特别是背部的穴位，过深易刺伤胸膜及内脏，造成医疗事故。嘱患者畅情志，节饮食，勿食生冷、辛辣刺激性及含糖量高的食物。埋线后嘱患者3日内勿洗澡，以免针孔感染。下肢针感强者应多静少动。

穴位埋线疗法治疗胃痛，尤其适用于病程较长，久治不愈，反复发作的病例。因这部分患者长期服药，一是对药物耐药性增加，产生抗药性;二是本身消化吸收功能欠佳致有效血药浓度降低，达不到治疗目的;三是药物的不良反应让部分患者无法坚持治疗，而埋线治疗不存在上述情况。临床经验证明，穴位埋线治疗方法，有时要比药物、针灸、理疗，在疗效、速度、疾病除根上都优越得多，具有花钱少、疗效好、不良反应少、治愈后复发率低的特点，但用本法治疗的患者必须行胃镜及B超检查，排除其他疾患，其次选穴定位准确，注意无菌操作，这是治愈本病的关键。