紫杉醇+卡培他滨方案化疗治疗晚期胃癌47例疗效观察

紫杉醇+卡培他滨方案化疗治疗晚期胃癌47例疗效观察

王俊峰许娜李春娟

王俊峰许娜李春娟（鸡西矿业集团总医院肿瘤科黑龙江鸡西158100）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0150-02

【摘要】目的观察紫杉醇+卡培他滨方案化疗治疗晚期胃癌的临床疗效及不良反应。方法对2007年1月至2011年5月收治的47例晚期胃癌患者，采用PC方案至少化疗4周期后评价疗效和不良反应。结果47例患者中，CR3例（4.26%），PR21例（44.68%），总有效率48.94%，主要不良反应为手足综合症、骨髓抑制、消化道反应和外周神经毒性，多为Ⅰ-Ⅱ度，经对症支持治疗后好转。结论紫杉醇+卡培他滨方案化疗是治疗晚期胃癌的有效方案，且不良反应可以耐受。

【关键词】胃癌紫杉醇卡培他滨化疗

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位。中国大城市中居第二位，农村多为第一位。我国胃癌的防治特点是：发病率和早诊率低（Ⅰ期仅占10％左右），手术切除率低（根治性切除率50％-65％），5年生存率低（总体生存率30％左右）。晚期患者由于进食差，因此一般状态均不佳，化疗依从性差，故治疗方案的选择对患者预后起到至关重要的作用。对2007年1月至2011年1月我院用紫杉醇+卡培他滨方案化疗的47例晚期胃癌患者进行回顾性分析，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年1月至2011年1月收治的晚期胃癌患者47例，所有病例均通过病理确诊为腺癌，皆为已有远地转移的未手术患者和术后初治患者。

1.2入组标准

①所有病例均有病理确诊为腺癌；②KPS评分＞60分；③入组前未接受单药或联合化疗；④肝、肾功能及血常规大致正常；⑤无严重心脏病、糖尿病史，无营养吸收障碍和血栓现象；⑥预计生存期在3个月以上；⑦均经患者及家属同意并签署治疗同意书后拟行化疗。

1.3治疗方法

实验组：Taxol175mg/m2d1，Xeloda2500mg/m2d1-14，每例患者至少接受4周期化疗。

1.4评价标准：疗效评价自化疗4周期后随访至少12个月，参照WHO标准分为完全缓解（C部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），以CR+PR为总有效。治疗中观察不良反应，毒性评价按WHO标准分为0-Ⅳ度。

2结果

2.147例患者中除3例因病情迅速进展而终止化疗外，其余44例均完成4周期化疗，CR3例（6.82%），PR21例（47.71%），SD13例（29.55%），PD7例（15.91%），总有效率54.53%；全组病例随访至2012年1月，1、2年生存率分别为51.06%、11.36%，长期存活者生活质量好，KPS评分＞70分。近期疗效见表1。

2.2不良反应：紫杉醇+卡培他滨方案化疗的不良反应主要是手足综合症、骨髓抑制、胃肠道反应和外周神经毒性，大多为Ⅰ～Ⅱ度，化疗期间经对症支持治疗多数患者均可耐受，无化疗相关性死亡，停药后反应逐渐消失。见表2。

表2紫杉醇+卡培他滨方案化疗不良反应[n（%）]

3讨论

我国每年新确诊的胃癌患者达30万例,死亡率25.21/10万,55～70岁为发病高峰,70岁以上患者也不少见。早期患者以手术切除为主，但术后2年内有50%病人可出现复发转移[1]。由于胃癌本身的发病机制经常会对患者的食欲、营养及体质造成影响，故许多胃癌患者处于体力状态下降及多疾病并发的状况，所以晚期患者化疗耐受性差,为他们制定个体化化疗方案意义重大。

紫杉醇类药物的作用机制是在癌细胞分裂时能与细胞微管蛋白结合，促使细胞中微管稳定和聚合，抑制微管解聚，使细胞有丝分裂受到阻断，从而抑制肿瘤生长。20世纪90年代,Ajani等[2]率先报道用于治疗上消化道肿瘤，取得了良好疗效。目前认为，紫杉醇治疗上消化道肿瘤疗效肯定，单药有效率可达17%-31%，与PDD或5-Fu无交叉耐药性，而联合用药可以明显提高疗效[3,4]。紫杉醇单药治疗晚期胃癌自1998-2008年5篇报告治疗154例，用法都采用210mg/m2，每3周1次，有效率20%-24%[5]。1999-2005年Taxol+5-Fu+DDP有11篇报道治疗373例，有效率51%，中位生存6-14个月，目前有可能作为晚期胃癌一线治疗方案[6]。金懋林[1]综合各试验认为三药联合未必优于两药联合方案，Taxol+5-Fu似优于Taxol+DDP。

希罗达为口服氟化嘧啶类新药，与5'DFUR(furtulon)同类,口服经小肠吸收入肝，由三重酶作用，先形成5'DFCR及5'DFUR，经由第三个关键酶胸苷酸磷酸化酶(TP)，生成具有活性的5-Fu，TP酶在肿瘤中是正常组织中的3-10倍，所以可选择性杀伤肿瘤，对正常组织影响小，血液毒性轻，腹泻较5'DFUR少见。Xeloda基于其药理特性、口服方便及其在结直肠癌的疗效，已试用于进展期胃癌的一线治疗。HongYS等[7]使用希罗达1250mg/m22次/d第1-14天，每3周重复，共6周期初治39例患者，PR达28.2%，SD达35.9%，以其疗效好、方便、安全的特点易于患者接受。KangH等2004年报道Taxol175mg/m2Xeloda2500mg/m2治疗晚期胃癌有效率53%，中位生存15个月，而且不良反应适中，该方案被认为是新药的强强联合，已开展多中心的研究。而该方案的不良反应小，安全有效，患者耐受较好，是值得临床推广的化疗方案。

参考文献

[1]KimYH,shinSW,KimBS,eta.lPaclitaxe15􀀂fluonouracilandcisplatincombinationchemotherapyforthetreatmentofadvancedgastriccarcino.

[2]AjaniJA,IlsonDH,DaughertyK,etalActivityoftaxolinpatientswthsquamouscellcarcinomaandadenocarcinomaoftheesophagus.JNatlCancerInst,1994，86(14):1086.

[3]TamuraF,OhtsuA,BokuN,eta.lThreehourinfusionofpaclitaxelforadvancedgastriccancer.ProcAnnuMeetAmSocClinOnco,l1997,16(A):1091.

[4]PetraschS,WeltA,ReinacherA,eta.lChemotherapywithcisplatinandpaclitaxelinpatientswithlocallyadvanced,recurrentormetastaticoesophagealcancer.BrJCancer,1998,78(4):511.

[5]金懋林.最新胃癌化学治疗方案.北京:北京科学技术出版社,2003,20：22.

[6]宋恕平,梁军,苗志敏.中国临床肿瘤学教育专辑(2005).青岛:中国海洋大学出版社,2005,144：153.

[7]KangH,KimT,ChangH,eta.lAphaseIIstudyofpaclitaxelandcapecitabinecombinationchemotherapyinpatientswithadvancedgastriccancerasafirstlinetherapy.ProcAmSocClinOncol2004,23:325.