粗隆上微创切口治疗儿童臀肌挛缩术后护理体会

粗隆上微创切口治疗儿童臀肌挛缩术后护理体会

桂蕾周祖香

桂蕾周祖香（湖北省武汉市商业职工医院外科430021）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0334-02

臀肌挛缩症的病因目前有多种学说，大剂量药物臀部反复多次肌肉注射而引起的病例，被临床绝大多数学者所认可。该病一旦发生就不会逆转，随着年龄的增长而发生姿态和步态异常，站立时双下肢外旋，下蹲双膝不能并拢，坐位翘二郎腿受限，跑步时呈跳跃状，少数双下肢不等长，蹒跚步态等，严重者还可影响骨骼脊柱发育等情况。其治疗手术松解是唯一的选择方法，并且手术越早，恢复情况越好。1998年5月以来我院应用粗隆上微创切口对8岁-15岁儿童行一次性双侧松解，通过精心的护理，及正确的功能锻炼，效果满意。本组260例患儿术后经10个月至8年随访，依据夏榕圻疗效评定标准，优：172例，良：88例，优良率100%。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组260例中，男159例，女101例。年龄8-15岁，平均13.3岁。260例均有臀肌注射史，其中190例因有上呼吸道感染病史，50例肺炎病史，12例肠炎病史，8例肾炎病史。依据患儿臀肌挛缩的程度，我们将其分为III度，方法为，患儿端坐位，屈髋屈膝90度，双膝靠拢，双膝内髁间距大于5cm为III度，间距小于5cm但不能靠拢为II度，双膝可靠拢但翘二郎腿困难为I度，本组中I度78例，II度120例，III度62例。

2术后护理

2.1病情观察

对全麻患儿应将头偏向一侧，防止呕吐物吸入，保持呼吸道通畅，必要时牙间放置牙垫防止舌咬伤。硬膜外麻醉的患儿也应平卧6小时。观察血压，呼吸，脉搏，血氧饱合度及双下肢运动感觉，末梢血运恢复情况。术后严密观察切口渗血情况，伤口予以加压包扎，置沙袋于伤口处6小时，压迫止血。

2.2体位

2.2.1术后用绷带将双膝并拢约束，使双下肢呈内收位，并用软枕将双下肢垫起，使髋，膝关节呈屈曲位即利于臀肌的松弛也可以减轻疼痛。

2.2.2术后6小时，患儿可平卧或俯卧，指导双下肢交叉放置，每2小时可更换一次体位。防止骶尾部压疮发生。

2.2.3术后2天，疼痛缓解，去除约束，鼓励患儿坐起，坐起时双下肢伸直，双膝并拢。

3饮食

术后6小时即可进食易消化的食物，禁食易产气，辛辣刺激，性食物。第2天可给予高蛋白，高热量，丰富维生素及富含粗纤维食物，保持大便通畅。

4心理护理

患儿会因医院陌生环境，伤口疼痛及治疗护理等带来的不适哭闹，不配合。护士在接触护理患儿时应保持微笑，言语应温和，护理操作时动作轻柔，主动与其交流，多给予一些安慰，鼓励性的语言，并要取得家长的积极配合。

5康复指导

5.1如切口无渗血，血肿，术后第3天，可扶患儿下地行走。锻炼屈髋，下蹲，下肢内收，内旋等功能。行走时避免外展，外旋的步态。方法1：走一字步，挺胸抬头，双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。方法2：使患儿下地，护士牵引住患儿双手使其下蹲，下蹲时足跟要着地，腰背部挺直，并用双手抱膝。3次/天，重复运动200次。功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血，切口裂口。

5.2两周后伤口拆线，开始练习翘“二郎腿”翘腿时端坐在靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一条腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。经过锻炼，术后半年至一年完全恢复正常步态。

参考文献

[1]夏榕圻，楼跃，范毓华，等.儿童臀肌挛缩症的手术治疗，临床骨科杂志，2002，5（3）217～218.

[2]陈明，魏加强，彭树进，等.注射性臀肌挛缩症的分型，中国矫形外科杂志，1998，5（6）326.

[3]鲁桂鸣，尹凤玲，商燕畦.临床护理常规.光大出版社有限公司.

[4]薛福珍，乔玉玲，曹娟.臀肌挛缩症术后的心理护理及功能锻炼.齐鲁护理杂志，2001，7（6）：466-467.

[5]倪国华，陈建国，李靖，等.儿童臀肌挛缩症的术后康复治疗.中华物理医学与康复杂志，2003，25（1）：6.