三种手术固定术治疗AO-C3型Pilon骨折的疗效对照研究

三种手术固定术治疗AO-C3型Pilon骨折的疗效对照研究

李治铎

黄骅市骨科医院，骨3科061100

【摘要】目的探讨分析解剖钢板、微创经皮锁定钢板及有限内固定结合外固定架治疗的AO-C3型Pilon骨折的疗效。方法选取我院纳入标准的AO-C3型Pilon骨折患者68例，根据患者的具体情况，将患者分为解剖钢板组（A组=21例）和微创经皮锁定钢板（B组=24例）及有限内固定结合外固定架（C组=23例），对3组手术固定术治疗的关节功能恢复情况、骨折质量重建、近期及远期并发症发生情况进行对比分析。结果C组的骨折质量重建情况较A组和B组相差不大，结果比较不具有统计学意义（P≥0.05）；C组的踝关节功能恢复优良率（65.2%）明显高于A组（57.1%）和B组（54.2%），差异均具有统计学意义（P<0.05）；C组患者的早期及远期并发症发生情况明显高于A组和B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论针对AO-C3型Pilon骨折而言，有限内固定结合外固定架及微创经皮锁定钢板两组的治疗效果差异不大，但是就近远期并发症发生率而言，有限内固定结合外固定架的发生率较低，可以有效的提高整体术后恢复情况，值得基层医院进行临床推广。

【关键词】AO-C3型Pilon骨折；解剖钢板内固定术；微创经皮锁定钢板；有限内固定结合外固定架；骨折质量重建

Pilon骨折是之胫骨远端及其关节面的骨折，其最早的治疗报道与1905年，至今已有100多年的治疗发展历史[1]。我们对Pilon骨折的致病原因进行分析可知，高能量的暴力损伤使其致病的主要原因，由于其属于高能量暴利损伤，因此常常引发相关的关节面分离及软组织损伤，故而常见于车祸、工业作业中的事故等等[2]。我们对Pilon骨折进行AO分型，就其中最为难以处理的一种-C3型进行研究发现，手术治疗的成功率在不断增加，但是对于患者术后恢复率的提高也在不断探索[3,4]。当前临床中应用最为广泛的手术方式为解剖钢板、微创经皮锁定钢板及有限内固定结合外固定架术[5]。但是当前尚未有大数据的报告证实其在疗效方面存在的差异性，鉴于此，本次研究选取我院纳入标准的AO-C3型Pilon骨折患者68例，分别采用不同的手术固定术进行治疗，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2015年1月至2018年1月期间我院收治且确诊需要进行手术治疗的AO-C3型Pilon骨折患者68例，入选标准：1）所有患者均符合AO-C3型Pilon骨折诊断标准；2）患者主诉中存在明显外伤；3）患者存在明显的活动功能受限；4）CT检查患者存在胫骨远端骨折。排除标准：1）年龄＞60岁；2）合并其他严重疾病，肝肾功能不全，正在接受其他药物治疗者，服药依从性差者；3）患者治疗资料不完善者。本次研究中患者及其家属均签署我院医学伦理委员会的知情同意书。根据患者的具体情况，将患者分为解剖钢板组（A组=21例）和微创经皮锁定钢板（B组=24例）及有限内固定结合外固定架（C组=23例），患者的一般资料及分组情况如表1所示。

表1三组一般资料情况比较[n/例]

注：三组性别及年龄段分布，经行×列χ2检验，无显著性差异(f=2，χ2=0.956，P>0.05；年龄：f=2，χ2=0.863，p>0.05)，具有可比性。三组皮肤软组织损伤分布情况，经行×列χ2检验，无显著性差异性(f=4，χ2=0.469，P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者入院后进行常规检查，取其侧卧位进行CT平扫与三维重建，在充分了解患者骨折损伤情况的基础上制定治疗方案并分别进行急诊手术、择期手术其清创抗感染治疗。A组患者行解剖钢板内固定术，先后从腓骨、关节面进行重建后予以植骨，植骨过程中均采用同种异体骨，最后内侧用解剖钢板固定支撑，术后辅以石膏外固定。B组患者采用微创经皮锁定钢板固定术，根据骨折位置的不同选择不同的切口，在胫骨固定后打开关节囊，将骨块的地方暴露出来后进行碎骨快的复位，复位结束后进行锁定钢板的固定，钢板放置好后进行钢钉固定。C组患者行有限内固定结合外固定架术，同样找到合适的切口进入进行钢板固定，再取踝关节正前方切口进行关节囊暴露，以克氏针恢复关节面的解剖结构，螺钉固定。

1.3观察指标

疗效指标：观察3组患者的术后骨折重建影像学检查情况及患肢的踝关节功能的整体恢复情况；安全性指标：观察3组患者的早期及远期并发症发生情况。

评定标准：术后骨折重建的标准采用Burwell-Charnley的Pilon骨折放射学评价标准；踝关节功能的整体恢复情况以Mazure踝关节临床评分为判断标准；

1.4护理干预

在患者术后严密观察，对患者的多项生理指标进行记录，若发生异常情况，及时的进行报告。在患者意识清醒后与患者家属帮助其进行收缩训练及踝关节跖屈背伸锻炼，术后可在护理人员与家属的陪同下进行短暂活动，从而循序渐进的进行正常运动，直到患者恢复出院。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示有显著性统计学差异。

2结果

2.1三组患者骨折质量重建情况的比较

我们对三组患者的临床疗效进行比较，结果显示，C组的骨折质量重建情况较A组和B组相差不大，结果比较不具有统计学意义（P≥0.05），详细结果见表2.

表2三组骨折质量重建情况表

2.2三组患者踝关节功能恢复情况的比较

我们对三组患者踝关节功能恢复情况进行比较，结果显示，C组的踝关节功能恢复优良率（65.2%）明显高于A组（57.1%）和B组（54.2%），差异均具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表3.

表3三组踝关节功能恢复情况比较表

2.3三组患者术后并发症发生情况的比较

我们对三组患者术后并发症（近期及远期）发生情况的比较，结果显示，C组患者的早期及远期并发症发生情况明显高于A组和B组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表4.

表4三组术后不同时期并发症发生情况表

3讨论

AO-C3型是Pilon骨折中的治疗难点，其对于对位和对线的要求较高，因此在关节面修复过程中需要维持整体的关节面平稳，这对于后期的恢复具有重要意义，同时也是对于骨科医师的一个挑战[6,7]。在其手术治疗方法中，由于治疗方法具有多样性，因此其各个疗效的报道差异较大，故而存在着一定的争论是必然的[8]。

本次研究就三种不同的手术固定术进行了探讨，虽然有报告其不同固定术的优缺点不同，但是对于手术中腓骨的复位是毋庸置疑的。精准的复位可以有效的提高患者的术后疗效，降低患者的术后并发症的发生率[9,10]。

由本次研究结果可知，C组患者的早期及远期并发症发生情况明显高于A组和B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。故而针对AO-C3型Pilon骨折而言，有限内固定结合外固定架及微创经皮锁定钢板两组的治疗效果差异不大，但是就近远期并发症发生率而言，有限内固定结合外固定架的发生率较低，可以有效的提高整体术后恢复情况，值得基层医院进行临床推广。

参考文献

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[2]陈剑,彭传华.不同手术固定方式治疗AO-C3型Pilon骨折的临床对照研究[J].当代医学,2017,23(34):133-134.

[3]马宁,饶志涛,张景生,等.高能量胫骨Pilon骨折手术方式的选择与治疗效果相关因素分析[J].中华全科医学,2015,13(1):36-38.

[4]陈宇鹤,杨国栋,张秉文,等.胫骨Pilon骨折的手术方式选择与疗效[J].实用骨科杂志,2012,18(9):832-833.

[5]卢国斌,王劲,毛坤祥.三种不同固定方式治疗Pilon骨折临床疗效比较[J].医学临床研究,2012,29(4):714-717.

[6]曹前来,王安,王良意,等.高能量Pilon骨折分期治疗两种不同固定方法疗效的比较[J].武警医学,2015,26(9):907-909.

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[8]牟勇,黄东,胡春兰,等.两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J].广东医学,2011,32(24):3228-3230.

[9]张鹏,张春艳.不同手术固定方式治疗AO-C3型Pilon骨折的临床对照研究[J].解放军医药杂志,2017,29(4):75-77.

[10]蒋晨阳,闫崇超,涂鹏发,等.不同方法修复Pilon骨折的临床疗效比较[J].现代生物医学进展,2016,16(16):3116-3118.