产科急救流程对降低剖宫产术中出血的影响

产科急救流程对降低剖宫产术中出血的影响

向本凯

向本凯（四川省苍溪县妇幼保健院628400）

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0273-02

【摘要】目的探讨应用产科急救流程对剖宫产术中出血的影响。方法将实验组（2010年）完善产科急救流程后的剖宫产妇，与对照组（2007年）完善产科急救流程前的剖宫产妇，进行对比分析两组产妇术时出血的情况。结果实验组剖宫产产妇出血率明显降低（P<0.01），且术中平均出血量比对照组减少，差异有统计学意义（P<0.01）。结论规范产科急救流程，可以提高产科救治能力及产科工作质量，降低剖宫产出血率及医疗风险，从而保障母婴的安全及健康。

【关键词】产科管理剖宫产出血

Emergencyprocedurestoreduceobstetricscesareansectiontheinfluenceofintraoperatiebleeding

Xiangbenkai(628400)

CangXiXiansichuanprovincematernityandchildcarecenters

【abstract】objectivetoexploretheapplicationofemergencymanagementprogramformaternitycesareansectiontheinfluenceofintraoperatiebleeding.Methodswilltheexperimentalgroup(2010)improveobstetricsemergencyproceduresaftercesareansectionofthewomanmanagement,andcontrolgroup(2007)perfecttheemergencymanagementprogramofmaternitybeforecesareandeliverywoman,Carriesontheanalysistotwogroupsofpatientsintraoperatiebleeding.Resultsthebleedingwasobviouslyreducematernalcesareansection(P<0.01),andtheaverageamountofbloodlossinthisthanthecontrolgroup,reducestatisticalsignificancewasfoundbetween(P<0.01).Conclusionstandardmaternityemergencyprocess,youcanimproveobstetricstreatmentabilityandmaternityworkquality,reducethecesareansectionrateandbleedingmedicalrisktoguaranteethematernalandinfantsafetyandhealth.

【keywords】maternitymanagementCesareansectionbleeding

剖宫产手术解决了难产和严重的妊娠并发症和合并症，降低母婴发病率和死亡率[1]，随着技术及设备的成熟及完善，医患双方过分依赖，致使剖宫产逐年上升，同时也造成剖宫产术中出血的风险增加。为提高产科质量，确保母婴安全及健康，我院从2008年1月，加强产科管理、完善产科救治流程，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年收治产妇1546例，进行剖宫产终止妊娠的为550例（产科急救流程前）为对照组，2010年收治产妇1838例，采用剖宫产方式终止妊娠的605例（产科急救流程完善后）为实验组。两组产妇年龄、身高、体重、产次、合并症、文化程度、经济收入等比较具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1产科管理方法①健全产科急救系统、救治体系、保障体系。②依法管理，严格准入：产科医生必须持有专科及以上学历，具有“执业医师资格证”、“母婴保健技术合格证”才能上岗；③严格执行剖宫产手术分级管理制度、疑难死亡病例讨论制度、危重孕产妇报告和评审制度等。④规范剖宫产及自然分娩的操作流程，建立防范和处置产科医疗事故的预案，包括各种应急措施和救治方案、危重孕产妇抢救工作流程和危重孕产妇急救预案，建立危重孕产妇救治的绿色通道。⑤加强培训及考核，不断提高专业水平和能力。

1.2.2剖宫产出血急救流程①成立急救小组。②评估和查找原因，密切监测生命体征、神智、意识、出入量等病情变化，并记录；建立静脉双通道，同时监测血常规、血气分析、电解质、凝血功能，并做好输血准备。③止血、抗休克：寻找原因有效止血，并积极抗休克治疗，防止发生严重并发症。可以根据不同出血原因采取以下方法止血：子宫收缩乏力按摩子宫，同时静脉给予宫缩剂，或采取B-Iynch缝合术；宫腔局部出血用“8”字缝合止血；弥漫性渗血可用宫腔内填塞术止血；破裂子宫应修补。为了挽救生命，可以切除子宫，尤其是对没有生育要求的产妇。上述方法效果不佳，可以结扎子宫动脉或髂内动脉止血。

1.3观察指标比较完善急救流程管理前后，剖宫产术中平均出血量及术时出血率，并分析两组产妇出血的原因。在剖宫产术中，出血应控制在500ml内，如果出血量>500ml为术时出血，应引起重视，>800ml需要启动剖宫产出血急救程序。

1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行资料分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

2.1流程管理前后剖宫产术中出血情况从表1可以看出，经过完善管理流程后，产妇术中出血量明显减少，术中出血率也明显降低，差异有差异性（p<0.01）。

表1两组剖宫产术中出血情况比较

组别例数术时出血（n，%）术中平均出血量

实验组60533（5.45）363±48

对照组55066（12.00）394±73

t/χ2值7.193.55

P值<0.01<0.01

2.2两组产妇术中出血的原因两组产妇出血主要原因均是子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘剥离面出血、子宫切口出血。比较两组产妇出血原因，差异没有统计学意义（p>0.05）。

表2两组产妇术中出血原因（n，%）

出血原因对照组实验组

子宫收缩乏力45（68.18）21（63.64）

胎盘因素11（16.67）5（15.15）

子宫切口出血8（12.12）4（12.12）

其它原因2（3.03）3（9.09）

合计66（100.00）33（100.00）

3讨论

剖宫产可使产妇出血量增加、术时及术后出血发生率升高，因此规范产科管理，严格制度的落实，完善产科救治体系、救治流程，让诊断治疗标准化、规范化，对产妇进行有计划的剖宫术，有预见性、有针对性、有时效性地对高危出血产妇进行风险防范及处置，是母婴安全及产科医疗质量的提高的保证，从而降低了剖宫产并发症的发生，使产时出血量减少及出血率比例降低，也相应减少了医疗纠纷的发生。从本组调查结果可以看出，完善产科急救流程后，剖宫产术中平均出血量与术中出血率显著比对照组降低，差异有统计学意义（p<0.01）；而两组产妇出血原因差异没有显著性（p>0.05）。

产科急救流程的完善，直接关系着医疗服务质量和效率，也影响着医院形象和效益[2]，可体现以病人为中心，是让医院管理规范化及发展可持续性的有力手段。产科急救流程为产科急救患者提供了有序的诊疗护理，减少抢救工作的慌乱、漏项、差错，保证了抢救工作的协调，从而避免由于个人的水平和能力不足延误对患者的救治。在救治剖宫产大出血时，启动产科出血急救流程，汇集本专业的骨干、上级医师及主任，必要时进行多学科协作、会诊，采取最佳有益于母婴的救治措施，确保了母婴安全。

采取有效措施，预防剖宫产产时出血及降低出血率。在孕晚期对有自然分娩条件的产妇，进行健康教育，提倡自然分娩，降低剖宫产率，是减少产妇出血最有效的措施，剖宫产时出血量相对于自然分娩产妇增加了250ml[3]；术前纠正可能引起术中及产后出血的高危因素，如治疗贫血、纠正肝肾功能及凝血功能障碍；注意产程观察，防止产程过长；剖宫产时子宫切口高度和长度要适宜，防止切口撕裂和血管回缩；胎儿娩出后子宫肌壁注射20U缩宫素、静脉滴注缩宫素20U[3]。

规范化产科管理，完善产科急救流程，不仅让正常孕产妇受益，也提高了我科对急危重症患者的救治水平，急救流程对危重症患者的救治能明显提高抢救成功率[4]，连续4年我科危重患者抢救无1例失败。随着医疗改革的持续推进，把相关妇幼保健任务也逐步渗透到产科工作中，产科医生所承担的责任日渐加大，因此我们在产科工作中，还需始终以母婴的需求为改进驱动力，进行流程创新，优化产科管理及救治模式，持续改进医疗质量，从而提高产科对危重症患者的救治能力，保障母婴健康，提高母婴生活质量。

参考文献

[1]张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）:161-163.

[2]陈敏，李道苹.医院服务流程的瓶颈问题及优化方法[J].中华医院管理杂志，2008，24（7）：469-472.

[3]应豪，段涛.剖宫产与产后出血[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）:165-167.

[4]金世红，吕传柱，黄航.综合性医院内急救体系建设和运作模式[J].中华急诊医学杂志，2007，16（6）：663-665.