结核性脑膜炎影像学诊断综述

结核性脑膜炎影像学诊断综述

胡佳

胡佳

（皖南医学院弋矶山医院神经内科241000）

【关键词】结核性脑膜炎；影像学

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0370-02

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化性炎症。近年来由于结核治疗的不规范，使得很多临床医生在病人以首发症状就诊时很少考虑到结核性脑膜炎，误诊率较高[1]。同时脑脊液中抗酸染色或脑脊液培养获得结核分枝杆菌的阳性率较低，很难直接获得病原学感染的证据，而其他现有的实验室检查的结果可能很不典型，因此结核性脑膜炎的诊断是一个长期排查和不断验证的复杂过程。现结合国内外文献，将结核性脑膜炎影像诊断的方法总结如下：

大量临床资料显示，对于结核性脑膜炎患者，MRI尤其是增强MRI对于其解剖学异常和不同病理表现的显示明显优于CT[2]，具有特征性表现，可以为临床诊断和观察疗效提供可靠依据。

由于MRI显示结核性脑膜炎患者头颅异常解剖学表现与病程变化过程中的病理表现密切相关[3]。故现将结核性脑膜炎的病理表现总结如下：

结核性脑膜炎的病理变化实质上是脑膜脑炎，它不仅影响脑膜，而且累及脑实质和脑血管。

结核性脑膜炎的MR表现①脑膜强化T加权像表现为等信号或稍高信号，Tz加权像表现为高信号，并且脑膜明显增厚.以颅底的部位为明显;在强化后脑膜明显增强，同样以颅底的各个池比较明显，病变可影响到邻近的脑神经，也可明显强化，而幕上的脑膜增厚及增强没有颅底的脑膜明显。②脑神经受累:以III、IV及VII对脑神经为最常受累。其原因考虑为血管受累导致神经缺血，或颅底部炎症渗出包裹受累③脑梗死:脑实质内可见到长T长T2点、片状的异常信号，强化后没有变化，考虑为结核杆菌侵犯血管，造成的动脉炎致脑梗死，多见于基底节和内囊④脑积水:病变进一步发展可出现不同程度的脑积水，脑室系统明显扩大以交通性脑积水居多。⑤结核瘤:结核杆菌侵犯脑组织可形成结核瘤，在T,加权像为低信号或等信号，在Tz加权像外周部大部分为高信号、个别为低信号，病变中心部位呈高信号，在强化后病变部位信号明显增强。粟粒性结核瘤在T,像或Tz像上有的显示不出来，而强化后呈多发的小灶性增强<2MM。

结核性脑膜炎病灶多位于基底池，形部成脑局膜增厚，可伴有脑膜、脑实质内粟粒型结核病灶。MRI可清楚地显示早期颅内结核性病灶，尤其是位于后颅凹的病灶。根据MRI具有反映组织生物学特的优势，因此有助于作出定性诊断。结核性肉芽肿形成早期，为非干酪坏死性肉芽肿，T1WI呈等信号，T2WI呈等或高信号，MR平扫的诊断价值有限。当结核性肉芽肿形成干酪性坏死，在T2WI上病灶呈低信号，强扫描呈点状或环状强化。根据Gupte研究结果显示：若临床有结核的证据，MR有脑膜增厚和强化的脑膜炎表现，病灶主要位于脑底部和伴有脑实质内粟粒型结节的特殊信改变，可作出结核性脑膜炎的诊断，并能与其他炎症病变鉴别。

MRA(核磁共振血管造影技术)不仅可以发现结脑造成的特征性血管狭窄，而且可以发现受累动脉形成的血管瘤。

综上所述，结核性脑膜炎影像学检查对于其诊断的准确性提高了较好的平台，增强MRI为结脑的临床诊断和疗效判断提供可靠依据。随着技术的进步，人们对结核性脑膜炎认识的进一步深化，可以预期影像学诊断结脑也会越来越成熟。

参考文献

[1]王翠兰，刘梅士,临床神经病学杂志2002年第15卷第5期315.

[2]EwerK,DeeksJ,AlvarezL,etal.ComparisonofT-cell-basedassaywithtuberculinskintestfordiagnosisofMycobacteriumtuberculosisinfectioninaschooltuberculosisoutbreak.Lancet,2003,361(9364):1168-1173.

[3]AikenAM,HillPC,FoxA,etal.ReversionoftheELISPOTtestaftertreatmentinGambiantuberculosiscases［J］.BMCInfectDis,2006,6:66.