护士长质控记录本在护理工作中的应用

护士长质控记录本在护理工作中的应用

王素娟

王素娟（江苏省泗洪县人民医院神经外科223900）

【摘要】目的完善护士长质控跟踪机制，减低护理质量问题发生率，提高护理管理质量。方法用自行设计的护士长质控记录本，对每日督查护理质量过程中存在的护理问题进行反馈追踪管理。结果使用护士长质控记录本后护理质量问题发生率和复发率明显降低，护理管理质量明显提高。结论护士长质控记录本的使用，有利于护理管理信息有效传递和交流，提高管理效果，减少护理差错发生。

【关键词】质控记录本护理工作护理管理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0288-02

护士长在护理管理中的主要责任是带领病房全体护理人员共同完成部门护理任务，处理病房各种危急或突发事件，在信息沟通中承上启下作用[1]。而在脑外科病房全年收治患者不均匀，常常重患者较多，护理工作量较大，每天都有很多的信息需要沟通，由于护士各种班次，导致信息很难及时传达到每一个护士，护理问题容易重复发生。为了提高护理管理质量，减少护理问题的发生，我科于2012年1月起设计护士长质控记录本，用于护理管理工作中，经过1年多的实践，收到很好效果。现报道如下。

1护士长质控记录本的设计

采用表格式，用A4纸打印、每页纸张为一周时间、具体内容包括本周护理工作重点、日期/星期、每日病人总数、一级护理数、护士分管床位、日工作重点及危重病人关注重点、工作点评、护士长留言、护士留言。

2护士长质控记录本内容

2.1记录周工作重点：每周五下午护理部召开护士长例会，内容是总结上周工作,点评各科在查房中不足之处，布置下周工作。会议精神要求传达到每一个护士，由于护士三班倒，信息不能及时传递，为了让每个护士都能够及时了解本科室存在的护理问题和周工作重点，护士长不仅在早会上进行传达，而且还将周重点记录在质控本上，供每个护士阅读并参照落实。

2.2床位分配：护士长每日详细记录护士分管的床位数和一二级护理病人数，这样不仅有利于护士规范化培训手册填写，而且根据护士分管床位数与一二级护理病人数计算出每个护士当月的护理质量绩效系数比，有利于护士二次绩效分配方案的执行。

2.3每日危重病人和重病人关注的重点：护士长将每天的重点病人及病人重点需要关注的问题记录在质控记录本上，提醒各个班次的护士，保证护理工作有条不紊进行，确保护理安全。

2.4日督查中存在问题和改进措施：护士长每日五查房，将查房中发现的问题及改进措施记录在质控本上，以告诫其他护士避免发生类似的问题。

2.5护士长留言：护士长对护士的要求，对个别反复犯错的护士给予提醒，对表现好的护士给予表扬，对表现特别好或有突出贡献的护士给予物质奖励，并记录在质控记录本上，以备月底总结时查阅。

2.6护士留言：包括护士对护士长的留言和护士与护士之间的留言，基本上都是晚夜班护士和周末上班的护士遇到的问题，不需要立即解决，可通过留言的形式告知。也有部分护士遇上特殊情况需调休，就会在质控记录本上留言给护士长请求调班，一般次日护士长根据留言逐一给予解决。

3效果

脑外科自2012年1月使用护士长质控记录本以来，共记录信息295条，各个护理问题均已得到解决和落实，各项工作有条不紊，基础护理扎实，床边巡视到位，仪器设备性能良好、处于备用状态，急救药品齐全，定点放置、批号均在有效期内，患者满意度在95%以上，全科护士团结协作，科室各项工作均达标，护理达到零投诉。杜绝了差错事故，提高了护理质量。

4讨论

4.1护士长质控记录本的应用，实现了信息传递的及时性和有效性，减少了信息传递的遗漏，护理工作是一个不断的实践、不断完善的连续过程[2]，每天或每个班次中总会出现新的问题。由于本科室护士之间的素质、责任心、细心度参差不齐，导致护理问题不能准确及时被发现，甚至推迟发现，还有的护士发现了问题，当班也纠正了，却不够重视，口头往下传达，经常出现信息传递脱节，导致某些问题反复发生。自从使用护士长质量控制记录本以来，弥补了以前的不足，使得各个问题能够及时解决，也及时传递到每一个护士，从而避免护理问题反复发生。

4.2护士长质控记录本的应用，有利于护士长管理，从每个人记录的问题中不断发现问题，找出薄弱环节，跟踪工作过程，纠正不良习惯，不断强化护理措施的落实情况，是护理质量上一个新台阶。[3]

4.3护士长质控记录本的应用，提高了护士的自律性，在工作中不能够认真执行岗位职责、落实工作内容以及不能按工作流程完成工作内容的护士，被记录的次数就会多。由于护士自尊心较强，每个有问题的护士都会针对存在的问题及时改进，加强工作责任心，从而使得护理人员思想境界不断提高，由以前的被动服务变为现在的主动服务。

4.4护士长质控记录本的应用，实现了护理问题全科共享，警醒每个护士，防止差错事故。

因此，护士长质控记录本的应用，通过临床实践，是一种较好的管理方法，目前在我院，已经在多科室使用。

参考文献

[1]李季平主编.护理管理学第二版[H]人民卫生出版社2006.7156.

[2]高建智，肖晓玲，护士长夜查房及节假日督查反馈追踪记录本的设计与应用[J].中国护理管理，2009,9（4）：78-79.

[3]陈海燕，李金香，阎立君.每日问题记录本在护理管理中的应用[J].护理研究，2012,26(4A):923.