儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨端骨折36例

(整期优先)网络出版时间:2010-12-22
/ 2

儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨端骨折36例

孙忠军

孙忠军(吉林省梅河口市红梅镇医院外科吉林梅河口135000)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0219-02

【摘要】目的研究闭合性手法复位儿童桡骨远端骨折背向移位的治疗。结论采用闭合性手法复位损伤小,恢复快。

【关键词】闭合性儿童桡骨骨折移位

1临床资料

1.1一般资料

本组36例,其中男性25例,女性11例,最小3岁,最大14岁。左侧16例,右侧20例。就诊距损伤时间:2小时~8天,均为闭合性骨折。初诊21例,院外转诊15例。

1.2特殊表现

本组病例均为跌打伤所致,上臂外展屈肘或半屈位,前臂旋前着地,未经处理就诊者,其外观类似桡骨远端伸直型骨折的餐叉样畸形,即前臂下端向掌尺侧成角,皮肤损伤以掌腕部尺侧为甚。X线平片示,桡尺骨骨折端近同一平面,下桡尺关节无明显分离。桡骨骨折端:正面观骨折线尺侧远桡侧近,其斜长为0.3~0.6mm,侧面观骨折线由掌近斜向背侧远端,长度0.3~0.6mm,远端背侧骨皮质有压缩迹象。远近端呈背向移位重叠并向掌侧成角(20~65°),桡骨远折端长2.2~3.0mm,约占桡骨长度11.76~14.29%。尺骨远端骨折28例,青枝骨折8例,其正位片所示,桡侧和尺侧近同一水平或稍高,且骨折线尺侧高于桡侧,侧位片示骨折向掌侧成角(10°~80°)。尺骨的远折端长2.2~2.8mm,约占尺骨长度的12.04~14.20%。经院外初诊的患者,X线平片所示,侧位呈背向移位,掌尺侧成角基本纠正,正位片桡侧偏减小,背向移位加重。

2治疗方法

2.1复位方法(以右侧为例)

患者取坐位或仰卧位,年龄较小者可以由家属抱住,患肢外展70~90°,屈肘90°左右,前臂旋前手掌向下位。术者立于患侧,面向患肢桡侧左手握住远端虎口位于背侧向近端,拇指右桡侧,左手虎口位于背侧向远端,拇指在桡侧。少做对抗牵引,以纠正嵌插与成角,左手将远端向桡侧挤压并稍向背侧提,右手将近端挤向尺侧,并稍向掌侧挤压,同时拇指压住桡侧近端向尺侧挤压,以减小桡尺骨间隙,以利于断端经桡尺骨间隙回旋,待桡骨近折端至远折骨桡尺间隙时,右拇指提桡骨近折端,左拇指压桡骨远折端双手做对抗牵引,纠正背向移位。最后在牵引并保持尺偏趋势下,做前臂旋前,旋后活动数次,纠正残余移位。

2.2固定要点

由于桡骨骨折线主要走向呈从近折端的掌侧斜向远折端的背侧,远折端又有桡偏移位,所以复位后远折端存在着向桡\掌侧再移位的趋势,所以固定时远折的掌侧和桡侧,近折端的背侧各放约0.5cm的棉花扁平垫,再用小夹板将前臂超腕关节固定于中立位,绷带悬吊胸前,并使腕关节保持尺偏位,固定时间为3~4周,功能锻炼同桡尺骨远端骨折,以保持腕关节和前臂旋转功能。

3治疗结果

本组36例,除1、2例患者对类似骨折认识不足,做两次整复外,均一次整复成功,达解剖对位或近似解剖对位者25例,对位3/4者7例,对位2/3者4例。骨折临床愈合时间3~4周。经3个月至8年随访,前臂旋转功能和腕关节活动均正常。

4讨论

4.1骨折及移位的机制

对本类型骨折的损伤机制由于跌伤时,患侧肩关节外在或前屈,肘关节伸直或稍屈腕关节稍屈并捎尺偏着地,故尺侧皮肤损伤较重,由于手掌撑地面静止。首先是尺侧,产生了有背尺远端斜向掌桡近端的骨折线,随着身体从后上桡向前下,尺继续运动和近端尺侧应力,前臂纵轴与地面所构成的角度逐渐增大(超90°)至腕关节极度背伸,运动中体重的压力集于骨折端,造成了远端背侧骨皮质的挤压塌陷,在骨间膜、桡下关节等的作用下,导致尺骨在近同一水平或稍高位处骨折或青枝骨折,骨折线尺侧比桡侧稍高。桡骨近折端移至桡尺骨间隙,因此移至掌侧成背向移位并向远端重叠,在暴力终止、肌腱回缩后,近折桡移,远折端尺移,背向移位加重,而桡偏减小。桡尺骨在骨折过程中的同时向掌尺侧成角。总之,骨折是受到一连续的旋转暴力,骨折移位过程是骨骨端相互旋转的过程。

4.2鉴别诊断

本类型骨折主要与桡骨远端伸直型骨折鉴别:(1)未诊治的本类型骨折的外观类似桡骨远端伸直型骨折的餐叉畸形,但本类型侧位片骨折线为掌近斜向背远的背向移位,桡骨伸直型骨折则桡骨掌侧的远端背侧移位;(2)桡骨伸直型骨折的桡偏于损伤程度成正比,本类型的桡侧则成反比;(3)桡骨伸直型骨折不一定有尺骨下端骨折,本类型均有尺骨远端骨折。

与桡骨远端屈曲骨折鉴别:(1)虽然本类型骨折线的侧位走向与它类似,但未经整复时,桡尺骨均向掌向掌侧成角,桡骨远端屈曲型骨折则为尺侧成角;本类型骨折远端向背侧背向移位,桡骨远端骨折屈曲型则是掌侧移位。(2)整复后的本类型骨折类似桡骨远端屈曲型骨折,背侧成角趋势,但在整复的过程中见远端背伸有压迹。(3)本类型均有尺骨远端骨折,桡骨远端屈曲型骨折不一定合并尺骨骨折。

与桡尺远端骨折的鉴别:桡尺远端骨折无桡骨断端背向移位;若为伸直型骨折,则骨折线走向不同;桡尺骨下段骨折可合并桡尺关节脱位,本类型则无。

参考文献

[1]邱红明.正骨图解.山东科学技术出版社,1997:186-189.