沙丁胺醇、布地奈德吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床应用（附163例临床报告）

沙丁胺醇、布地奈德吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床应用（附163例临床报告）

彭瑜张艳群马俊英张福荣张霞樊晓红

彭瑜张艳群马俊英张福荣张霞樊晓红（山东省胜利石油管理局滨海医院儿科257237）

【摘要】目的寻求一种快捷、高效、简洁的治疗儿童哮喘急性发作的方法。方法将163例哮喘急性发作患儿为研究对象，随机随机双盲分成两组，治疗组82例和对照组81例。治疗组以高流量氧驱动雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德混合溶液；对照组静脉滴注或口服负荷量氨茶碱、地塞米松，同时吸氧。观察各组的临床症状及最大呼气峰刘素（PEER）的改善情况。结果治疗组总有效率为93.9％，观察组总有效率为80.2％。两组比较差异有极显著意义（u=3.22，p＜0.01），治疗组平喘作用快，明显优于对照组。结论以高流量氧驱动雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作是一种快捷、高效、简洁、安全的方法。

【关键词】哮喘舒喘灵氧驱动疗效

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0177-02

一、一般资料

选取2008年01月至2010年1月份在我院儿科住院的哮喘急性发作患儿163例为研究对象,喘息<24h,入院前均未用过皮质激素,且无呼吸衰竭和心力衰竭,排除先天性心脏病、支气管异物及其它引起喘息的疾病。随机双盲分成两组，治疗组82例和对照组81例。治疗组：2～6岁53例，男31例，女22例；7～12岁26例，男18例，女8例，﹥13岁3例，男2例、女1例。对照组：2～6岁55例，男36例，女19例；7～12岁24例，男16例，女8例；﹥13岁2例，为男性。两组在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义（p﹥0.05），两组临床资料具有可比性。

二、治疗方法

在综合治疗基础上，治疗组（氧气驱动雾化组）加入0.5%硫酸沙丁胺醇雾化溶液（万托林混悬液）0.03ml/kg+生理盐水至2ml，采用以高流量氧气为动力的射流装置（北京吉纳公司生产的气动雾化吸入器QW15型）+面罩给氧，氧流量5-6L/min。患儿取轻松直立的坐姿，只需平静的呼吸，无需特殊的配合，每日2次，一般一次治疗持续10-15min,待雾化罐内药液没有时停机。对照组（超声雾化+MDI）:硫酸庆大霉素8万ｕ+〆─糜蛋白酶5000ｕ+地塞米松5mg+生理盐水20ml，采用超声雾化装置+面罩给药，辅以沙丁胺醇气雾剂喷吸，每日2次。

三、疗效判定

显效指用药3d内，喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减少。治疗前后PEF上升20％；有效指：用药3～5d，喘憋明显减轻，精神好转，肺部哮鸣音明显减少，治疗后PEF15％；无效指用药＞5d，上述症状及体征改善轻微或无改善。治疗后PEF上升＜15％（注：＞5岁者测PEFR值）。

四、治疗结果如下

显效（例）有效（例）无效（例）

对照组49285

治疗组283716

U3.22

Pp＜0.01

两组比较差异有极显著性意义(u=3.22，p＜0.01)。治疗组平喘作用快，明显优于统组。且治疗组心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾发生极少见。

缩短了病程，及时解除了患儿病痛，提高了其生活质量，保证了其健康生长发育；缩短了其家长们的陪护时间，间接为社会节约了劳动力；缩短了住院时间，减少了其住院花费；减少了全身用药，避免了药物的浪费及毒副反应的发生。

五、讨论

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触到多种刺激因素是时气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促胸闷、咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作或加剧。吸入性疗法具有药物直接到达并作用于病变部位，药效直接迅速、用药剂量小，全身毒副作用少，临床实践证明疗效可靠、确切，故而2002年全球哮喘防治创议（GINA）方案中，倡导在哮喘急性发作的治疗中，以吸入β2受体激动剂为首选，并且作为支气管哮喘确诊的重要依据。硫酸沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，它主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状。布地奈德脂溶性强，可较快穿透细胞膜进入细胞浆并与无活性的糖皮质激素受体接触后，使激素受体上的热体克蛋白90解离，然后二者结合成有活性的激素受体复合物并以二聚体的形式，进入细胞核，与核内相应的DNA上的激素反应靶基因相作用，转录产生具抗炎活性的物质，抑制一系列炎性介质，产生一系列抗炎蛋白及β2受体蛋白。它能作用于β2受体，增加其数量、增强其作用。吸入疗法有超声雾化吸入、定量手控气雾剂吸入、空气压缩泵或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入。其中以高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入疗效最为可靠，而且具有较强的可行性：

1、适用于基层医院，氧气驱动雾化吸入β2受体激动剂所需设备简单，造价低廉，操作方便，易于医务人员掌握，而且支气管哮喘急性发作患儿多数就诊于基层医院，因此氧气驱动雾化吸入β2受体激动剂疗法适合于基层医院，也是基层医院所必备治疗手段。

2、适用于各个年龄段，氧气驱动雾化吸入β2受体激动剂因只需患儿平静呼吸，尤其适用于婴幼儿，而定量手控气雾剂吸入需要呼吸与喷药同步的技巧，无法应用于婴幼儿。即使是年龄较大的患儿，也存在较高操作错误率而无法吸入足量药物，无法达到预期的治疗效果，据报道：定量手控气雾剂吸入操作错误率高达80.2%。适用于不同程度病情，从哮喘间歇期的预防性治疗到哮喘持续状态，均可酌情调整给药频率、剂量。而且，可以于吸氧的同时进行药物吸入治疗，对于危重患儿需要吸氧治疗者更为适宜。

4、有助于哮喘的进一步明确诊断以及肺炎性哮喘、咳嗽变异性哮喘的诊断，吸入β2受体激动剂有明显疗效，是支气管哮喘、肺炎性哮喘、咳嗽变异性哮喘的重要诊断依据之一，准确、足量吸入β2受体激动剂进一步观察疗效，是诊断的前提。

建议根据病情酌情使用抗生素、糖皮质激素、氨茶碱等综合治疗方案，在支气管哮喘患儿中，呼吸道感染和过敏为诱因的哮喘发作占94.62%，故根据病情酌情使用抗生素、糖皮质激素、氨茶碱等综合治疗方案。

参考文献

[1]儿童支气管哮喘诊断与防治指南，中华儿科杂志，2008；（10）:745.

[2]钟韩荣，苏健，余晓娟等，哮喘患儿吸入技术评价及其影响因素的探讨，中华儿科杂志，2004；42（2）：144.

[3]PlazaV,SanchisJ.Medicalpersonnelandpatientskillintheuseofmetereddoesinhalers:amulticetricstudy.Respiration,1998,65:195-198.