会阴侧切刀口延长及延深原因分析及干预措施的临床研究

会阴侧切刀口延长及延深原因分析及干预措施的临床研究

李明玲1周广菊2

李明玲1周广菊2（1枣庄市山亭区徐庄镇卫生院山东枣庄277100;2枣庄市妇幼保健院山东枣庄277100）

【摘要】目的为了降低会阴侧切刀口延长及延深的发生率，缩短缝合时间，减轻产妇的痛苦，减少产妇住院天数。方法通过分析引起会阴侧切刀口延长及延深的原因和严格的术前评估，并根据产妇的个体情况制定相应的干预措施，实施早期干预。结果有效地减少了会阴侧切刀口延长、延深发生率，减轻了产妇的痛苦，缩短了缝合时间，减少了产妇住院天数，同时也减轻了助产人员的操作难度。结论重视产妇发生会阴侧切刀口延长、延深的高危因素,及时预见、早期实施干预措施是降低会阴侧切刀口延长及延深发生率的重要手段。

【关键词】会阴侧切刀口延深、延长原因分析和干预措施

会阴侧切刀口延长、延深是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活，缝合时产妇痛苦不堪，同时也增加了助产人员的操作难度。因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年12月26号-2010年12月25号在我院产房分娩的产妇共9043例，剖宫产3198例，行会阴侧切的初产妇3300例，根据会阴侧切刀口延长延深的判断[1]发生刀口再撕裂272例(8.2％)，将3300例行会阴侧切的初产妇随机分成研究组和对照组，研究组2000例，其中，最小17岁，最大38岁；新生儿出生体重2600～3950g者1690例，大于或等于4000g者310例。对照组1300例，其中最小18岁，最大37岁；新生儿体重2600～3950g者1095例，大于或等于4000g者205例。两组产妇年龄、新生儿体重等一般资料经比较，差异无统计学意义（>0.05）,具有可比性。

1.2会阴侧切刀口延长、延深原因

1.2.1产程处理过急胎头下降过快，胎儿娩出过快，会阴及阴道扩张不全，多见于急产及经产妇。

1.2.2产妇因素:年龄过大或过小,骨盆发育不良,会阴发育不良,阴道异常等因素使侧切口延长及延深的。

1.2.3助产技术不当：未能准确估计胎儿大小、会阴弹性、伸展度，适时、适度行会阴切开；阴道手术助产时会阴切口过小，手术牵引速度、方向不正确、术者与保护者配合不协调；会阴保护方法不当。

1.3干预措施

会阴侧切术术前评估，产妇入产房后当班助产士对产妇进行第一次全面评估，严密观察产程进展，产妇宫口开全后，由两位助产士或一位助产士和产科医生就产妇的个体情况再次评估，特别是存在引起侧切刀口延长及延深的因素着重讨论，认真进行术前评估决定侧切的时机、刀口大小和角度，然后再行会阴侧切术。

1.4方法

二组产妇均接受常规的产时观察及护理，遵守会阴侧切术操作常规，研究组在常规操作治疗、护理基础上实施术前评估和早期干预措施。

1.5观察指标

观察两组侧切刀口延长和延深发生率、所需缝合时间的对比、住院天数的长短。

1.6统计学处理

计数资料用x2检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1两组会阴侧切产妇刀口发生再撕裂情况,其中刀口延长、延深、伴有舌状裂伤、伴有会阴裂伤的例数研究组分别为51、45、20、14例；对照组分别为52、47、24、19例。两组结果经统计学处理，其卡方值分别为：x2=4.98、x2=4.92、x2=3.89、x2=4.19，p值均<0.05

研究组的发生率明显低于对照组。见表1

表1两组侧切刀口延长、延深和复杂裂伤的对比

注：与对照组发生再撕裂的例数对比*p<0.05

2.2两组缝合时间的比较见表2

2.3两组缝合时间，研究组＜30min的有1871，对照组有1160，两组对比其卡方值为：x2=17.84，p<0.01，见表2

表2两组缝合时间的对比

注：与对照组对比*p<0.01

2.4两组产妇平均住院日的对比：研究组产妇平均住院日为3.0±1.32d，对照组为4.05±1.89d,经统计处理t=4.31,p<0.01,两组对比有显著性差异，研究组住院天数明显少于对照组。

3讨论

在分娩过程中，由于先露部的下降与对盆底的直接压迫，肛提肌向下与两侧扩展，会阴体变薄，阴道皱壁展开，所以会阴与阴道是分娩期最易被损伤的部分。如果助产人员不能充分估计产妇及胎儿的因素，即使做了会阴侧切也会引起刀口的延长、延深甚至复杂裂伤，见表1。同时也增加了产妇的痛苦、助产人员的操作难度和缝合时间，见表2。

3.1加强孕前、孕期保健（1）鼓励计划怀孕的妇女孕前积极参加体育锻炼，多参加体力活动，增加皮肤、肌肉的弹性，防止过胖，有利于正常分娩[2]。（2）指导孕妇定期进行产前检查，重视妊娠期外阴、阴道炎症的治疗，孕晚期严重炎症致局部组织充血、水肿、质脆，增加阴道分娩时产道的裂伤。（3）加强孕期营养指导妊娠中、晚期应该加强营养指导，使孕妇在增加营养的同时保持营养均衡，避免营养过剩，减少妊娠合并症、并发症及巨大儿的发生。（4）孕37周后结合孕妇骨盆大小、胎儿体重、胎位等对产妇作一个全面评估，提出分娩方式、分娩时机的建议[3]。

3.2加强产时监护，准确及时处理异常情况严密观察产程，正确使用产程图以掌握产程进展，及时发现宫缩乏力、产程延长、产程停滞、胎头下降受阻等异常情况及时处理，以免胎头长时间压迫产道，导致产道淤血、水肿，盆底肌肉过度伸展而使肌纤维断裂。严格掌握缩宫素使用指征，正确使用缩宫素，即使宫口扩张近开全或开全，也要注意缩宫素的浓度、速度，专人守护，密切注意产程进展，随时调整滴速，避免宫缩过强、过频，产程进展过快。第二产程指导产妇正确使用腹压，尤其胎儿即将娩出时，嘱其进行呼吸调节，与助产人员密切配合娩出胎儿。提高阴道内诊质量，避免动作粗暴、检查时间过长；避免胎儿娩出期间不恰当地腹部加压，引起医源性的产道裂伤。

3.3胎儿较大、持续性枕横位、枕后位胎儿以较大的枕额径通过产道，应行较大的会阴切开。进行产钳、胎吸、臀助产、臀牵引等手术助产时应行两侧会阴阻滞麻醉，使会阴部、盆底肌肉放松，增大出口，同时充分估计胎儿、产道的情况，决定切开的大小、角度、深度。手术助产时注意牵引的方向、速度，牵引者与保护会阴者密切配合，严格按分娩机转进行操作，避免产道裂伤。掌握会阴切开时机，切开过早，会阴得不到充分扩张；切开太迟，易合并阴道壁复杂裂伤。一般胎头拨露3～4cm，对会阴体较高的产妇，估计1～2次宫缩后胎儿即能娩出时行切开。助产人员应具备熟练的接产技术，严格按分娩机转娩出胎儿，掌握保护会阴的技巧，待胎头着冠、会阴后联合紧张时，右手以托肛法[4]保护会阴；左手继续协助胎头俯曲并控制胎头娩出速度，待胎儿枕骨自耻骨下露出后协助胎头仰伸，嘱产妇宫缩时张口哈气，宫缩间隙时轻轻屏气使胎头缓慢娩出，胎头娩出后右手保护会阴不可放松，协助胎头复位、外旋转，娩出双肩后方可放松保护会阴。保护会阴的技巧还在于保护者两手之间的配合，左手掌控胎头娩出的速度，右手掌握保护会阴的力度，力度过小，胎头娩出过快，易致裂伤；力度过大，使会阴不能随胎头的下降逐步伸展、扩张，或胎头不能顺势逐渐娩出，会阴、阴道过度膨胀，皆可导致裂伤。

参考文献

[1]宋秀莲．产科学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2002：153—154．132—133．

[2]卢清芳,谢广妹，李芳云．非洲黑人产妇与国内产妇会阴裂伤情况对比分析[J]．中国妇幼保健，2002，17(5)：313.

[3]粱爱兰,丁敏芳．会阴侧斜切开术后伤口再撕裂的危险因素及护理对策[J]．护理学杂志，2009，24(2)：859.

[4]丘敏芬,吴小妹,包玉美,等.阴部神经阻滞扩张法与托肛法保护会阴分娩的方法[J]．护理学杂志，2001，16(5)；281—283．