研究脾切除术在外伤性脾破裂治疗中的临床效果

研究脾切除术在外伤性脾破裂治疗中的临床效果

王世军杜大全

湖北省十堰市竹溪县人民医院湖北省十堰市442300

摘要：目的：本次就脾切除术在外伤性脾破裂治疗中的临床效果进行探讨。方法：对我院2014年5月-2015年8月采用脾切除术治疗外伤性脾破裂患者50例临床效果进行回顾性分析。结果：完成脾切除术有43例，在术中转为开腹手术的有7例，43例患者的手术时间最短是83min，最长时间是117min，平均时间是102.3min。其中单纯性的脾破裂19例患者手后平均住院时间是5.7d，其他具有合并伤24患者术后平均住院时间为16.1d。本组患者中并未出现手后并发症以及术后死亡的状况。结论：脾切除术在外伤性脾破裂治疗中的临床效果显著，因此，值得在临床上推广。

关键词：脾切除术；外伤性脾破裂；临床效果

脾脏损伤是腹部损伤中的一种，本次就我院2014年5月-2015年8月收治50例外伤性脾破裂患者作为研究对象来探究脾切除术在外伤性脾破裂治疗中的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年5月-2015年8月外伤性脾破裂患者50例，其中男性43例，女性7例，年龄最小为14岁，最大为60岁，平均年龄为36.5岁。患者中5例刀伤，37例交通事故伤，8例高处坠落所伤，均无肋骨骨折、颅脑伤脊柱骨等等。

1.2方法

1.2.1诊断方法

所有患者均有上腹疼痛或者腹部压痛。经过检查表明，9例收缩压超过90mmHg；经过给予静脉注射红细胞以及补液，23例患者收缩压小于90mmHg。在手术前通过给患者做CT以及B超确诊患者为外伤性脾破裂并且伴有腹腔出血以及不同程度的脾脏受损。根据患者脾脏受损程度可将其进行分级，具体为Ⅲ级29例，Ⅱ21例。

1.2.2手术方法

先给予患者行气管插管使其吸入复合全麻，并安置患者的体位为右侧斜卧，建立腹压为10-15mmHg的气腹。观察孔在患者肚脐上方10mm处，主操作孔是自左腋中线肋缘下，辅助操作孔是在剑突下、左腋前线肋缘下，将腹腔镜设置为30°[1]再探查患者腹腔。将腹腔用左手向上托起，利用超声刀使脾结肠韧带得以分离，用钛夹将内血管夹闭。向内侧牵引脾脏，使脾肾韧带剪开以及脾隔韧带游离，并且脾上级游离。利用手指分离胰尾以及脾门，并且上2个肽夹在脾尾近端，上1个肽夹在静脉近端，再将其剪段。将脾胃韧带以及血管利用相同的方法来进行处理，从而使脾切除得以完成。利用标本袋将脾脏放入，并且从手助切口取出，将脾窝止血，再使手指切口关闭。再建立气腹，将腹腔进行冲洗，并从左腋前线的操作孔中引出脾窝置引管，手术完成。

1.3统计学方法

通过对SPSS20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，并使t值带入到计量的资料中，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。

2结果

50例患者中完成脾切除术有43例，在术中转为开腹手术的有7例，43例患者的手术时间最短是83min，最长时间是117min，平均时间是102.3min。其中单纯性的脾破裂19例患者手后平均住院时间是5.7d，其他具有合并伤24例患者术后平均住院时间为16.1d。本组患者中并未出现手后并发症以及术后死亡的状况。

3讨论

随着社会的不断发展，交通越来越发达，人们造成创伤的机率增大，相对应的外伤性脾破裂的发生率也在逐年上升。针对外伤性脾破裂，治疗外伤性脾破裂的关键是及时的诊断。据相关研究表明，在医疗中出现误诊以及漏诊的原因包括这些方面，比如体检不细致、遗漏病史等等。通过CT以及B超能够对患者的脏器损伤情况进行反映，并且患者腹腔内的积液也能够细致显露，但是CT以及B超并不是适用于所有的患者，血性休克的患者则无法通过CT以及B超进行诊断，但是外伤性脾破裂患者死亡主要是由于血性休克引起的。因此，对于这类患者给予平衡液以及成分补充，缓解休克症状后，再进行手术治疗。

自从腹腔脾脏切除术得到认可之后，随着腹腔器械的不断发展进步，腹腔脾脏切除术在临床治疗中得到应用与推广。脾切除术在外伤性脾破裂治疗中发现患者必须具备这些条件才能够开展脾切除手术。经过CT以及B超患者需进行脾脏手术，并且患者生命体征较为稳定，无明显的低血压症状，无其它器官以及系统性的并合症，以及能够进行腔腹探查。本次研究中有3例患者有严重的低血压症状，3例器官等严重的并合症，1例不能进行腔腹探查，因此，只有43例患者实行了脾切除手术。在手术中应该要注意这些方面：①患者应该采取头高足底以及右侧斜卧的方式，可根据手术的需要来调整卧位。②脾蒂的处理是脾外切手术成功的决定性因素，一旦处理不当，就会使患者出现大出血，严重威胁患者的生命健康。就目前来看，处理脾蒂有两种方式：一是利用内镜切割吻合器[2]来使脾蒂离断，从而使手术完成。由于内镜切割吻合器价格昂贵，因此这使得患者的医疗费用增加，此外，内镜切割吻合器在术中可能会出现钉合不全等状况，从而造成患者术中大出血，从而带来手术风险。二是利用Ligasure血管闭合系统以及Hem-o-Lok[3]夹来进行腹腔镜下二级脾蒂离断术，本次研究则是通过这种方式，取得较好的成效。50例患者在术后均得到康复，并且无并发症，脾切除术在外伤性脾破裂治疗中的临床效果显著，因此，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]边佺，丁卜，顾俊平等.147例外伤性脾破裂治疗决策的影响因素分析[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（1）：52-54.

[2]李飞波，赵伏义，董朝富等.腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂体会[J].肝胆胰外科杂志，2013，25（2）：143-144.

[3]罗玉，王旭光.外伤性脾破裂行脾切除术的围手术期护理[J].心理医生，2015，21（17）：141-142.