皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕的临床体会

皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕的临床体会

刘阳

汉寿县人民医院四病室415900

【摘要】目的：探讨皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕患者中的修复效果。方法：选择2016年4月-2017年12月治疗的烧伤后瘢痕患者72例作为对象，随机数字表分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组给予药物涂抹保守治疗，观察组采用皮肤软组织扩张术修复治疗，比较两组临床效果及并发症情况。结果：观察组修复后12个月整体美观、皮肤颜色、质地、厚度、修复痕迹评分，均高于对照组（P<0.05）；观察组修复后皮瓣坏死、皮肤感染、组表皮液化、皮肤挛缩发生率，均对于对照组（P<0.05）。结论：将皮肤软组织扩张术用于烧伤后瘢痕患者中能改善患者美观，降低并发症发生率，值得推广应用。

【关键词】皮肤软组织扩张术；烧伤后瘢痕；临床疗效；并发症；药物涂抹；保守治疗

瘢痕是由于机体皮肤受到创伤、烧伤后难以完全达到组织学的再生，而以结缔组织代替的修复，属于是一种不完全具有正常皮肤机构、功能的组织[1]。临床研究表明[2]：任何伤口的愈合常伴有不同程度的瘢痕形成，并且在机体全身、局部影响下，将会造成瘢痕组织过度增生，从而形成增生性瘢痕，不仅会影响患者美观，还会造成功能障碍，影响患者健康及生活质量。常规方法以药物涂抹保守治疗为主，虽然能改善患者美观，但是药物使用时间较长，瘢痕愈合时间缓慢，难以达到预期的治疗效果[3]。皮肤软组织扩张术属于是一种瘢痕修复手术，能保证瘢痕部位的皮肤与相邻皮肤颜色、质地、厚度相仿，而在医院广泛应用。因此，本文采取随机对照研究的方法，探讨皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕患者中的修复效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2016年4月-2017年12月治疗的烧伤后瘢痕患者72例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组36例，男21例，女15例，年龄（15-63）岁，平均（45.61±5.77）岁；烧伤原因：火焰烧伤12例，热液烫伤13例，电击伤11例。瘢痕部位：面部瘢痕8例，四肢瘢痕13例，头皮缺损9例，颈前瘢痕6例。观察组36例，男20例，女16例，年龄（16-64）岁，平均（44.97±5.78）岁；烧伤原因：火焰烧伤11例，热液烫伤12例，电击伤13例。瘢痕部位：面部瘢痕9例，四肢瘢痕11例，头皮缺损10例，颈前瘢痕6例。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组临床资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合烧伤后瘢痕临床诊断标准；（2）符合药物涂抹保守治疗、皮肤软组织扩张术治疗适应证；（3）对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。

排除标准：（1）合并精神异常或无法配合医嘱治疗者；（2）治疗过程中伴有严重并发症而需要终止治疗者；（3）合并恶性肿瘤或脑血管疾病者。

1.3方法

对照组：给予药物涂抹保守治疗。待烧伤部位伤口愈合后，根据瘢痕的大小、部位等选择祛疤乳膏进行涂抹，30min按摩，促进药物修复，每天3次，连续治疗12个月。观察组：采用皮肤软组织扩张术修复治疗。（1）一期手术。手术过程中准确测量皮肤区域创面的形状、大小，结合每一位患者情况选择合适的扩张器。根据创面修复的形状、大小沌河合适的扩张器，对于扩张区域进行适当、合理的设计，并进行标记。在修复区、扩张区交界部位作1-2cm平行切口，皮下适当潜行分离，置入扩张器后充分止血。放置引流管进行负压吸引，缝合皮下组织与皮肤。术后7d将生理盐水15-30mL注入扩张囊中，结合每一位患者情况每7d注射1-2次，连续进行8周。对于扩张皮肤符合手术要求者择期进行二期手术；（2）二期手术。抽取生理盐水，取出扩张器，切除瘢痕部位，然后将扩张后的皮肤做成推进式皮瓣，完成创面的修复，缝合加压包扎后进行固定，术后14d完成拆线。

1.4观察指标

（1）美观评分。采用美观满意调查表对两组患者治疗后12个月从整体美观、皮肤颜色、质地、厚度、修复痕迹角度进行评估，每项总分100分，分值越高，修复效果越理想[4]。（2）并发症。统计并记录两组治疗后皮瓣坏死、皮肤感染、组表皮液化、皮肤挛缩发生率。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组美观评分比较

观察组修复后12个月整体美观、皮肤颜色、质地、厚度、修复痕迹评分，均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组美观评分比较（分，）

2.2两组并发症比较

观察组修复后皮瓣坏死、皮肤感染、组表皮液化、皮肤挛缩发生率，均对于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组并发症比较[n（%）]

3讨论

近年来，皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组修复后12个月整体美观、皮肤颜色、质地、厚度、修复痕迹评分，均高于对照组（P<0.05），说明皮肤软组织扩张术用于烧伤后瘢痕患者中能获得良好美观效果。皮肤软组织扩张术是将皮肤组织扩张器置入烧伤部位，利用注射生理盐水的方式增加扩张器与皮肤表层的压力，提高皮肤的容量，实现烧伤皮肤部位的扩张，利于正常皮肤组织的生长与修复。同时，皮肤软组织扩张术的实施并不会损伤供区皮肤，能对瘢痕组织、受损器官进行有效的修复，容易被患者接受。临床研究表明：皮肤软组织扩张术的使用能使瘢痕部位的皮肤质地、颜色及厚度与正常皮肤相近，并且该手术并发症发生率较低，安全性较高，有助于提高患者的耐受性及配合度[5]。本研究中，观察组修复后皮瓣坏死、皮肤感染、组表皮液化、皮肤挛缩发生率，均对于对照组（P<0.05），说明皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕患者中安全性高。

综上所述，将皮肤软组织扩张术用于烧伤后瘢痕患者中能改善患者美观，降低并发症发生率，值得推广应用。

参考文献：

[1]黄长瑾，宋维铭.皮肤软组织扩张术：历史、发展、技术变革及临床应用创新[J].中国组织工程研究，2018，22（8）：1267-1274.

[2]朱珊，刘元波，臧梦青，等.预扩张脐旁穿支皮瓣修复上肢大面积皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2016，32（3）：186-190.

[3]张泽敏，阎贺，姚永明，等.脂肪来源干细胞对兔皮肤组织扩张速率的影响[J].中华整形外科杂志，2016，32（2）：136-141.

[4]赵越，韩东亮，崔光怀，等.头面部烧伤后瘢痕修复中采用皮肤软组织扩张术的临床价值探讨[J].中国医疗美容，2016，6（4）：37-39.

[5]曲应伟.皮肤软组织扩张术在烧伤后瘢痕整形中的应用效果研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（13）：43-45.