从药物经济学看医院制剂

从药物经济学看医院制剂

黄雄伟高静华陈颖商惠兰

黄雄伟高静华陈颖商惠兰（同济大学医学院附属杨浦医院200003）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0186-03

【摘要】目的探讨医院制剂与药品经济学之间的关系，说明医院制剂在医院诊疗活动中的作用地位，鼓励医院开展有特色的自制制剂。方法比较自制制剂与市售药品价格差异、效价差异、灵活性、便捷性等。结果医院制剂价格明显低于市售药品价格，医院某些制剂效价比很高。结论医院某些制剂在医院诊疗服务中作用明显，深受病人欢迎，使用医院制剂有助于控制医疗费用，应加以利用和发展。

【关键词】药物经济学医院制剂

【摘要】目的探讨医院制剂与药品经济学之间的关系，说明医院制剂在医院诊疗活动中的作用地位，鼓励医院开展有特色的自制制剂。方法比较自制制剂与市售药品价格差异、效价差异、灵活性、便捷性等。结果医院制剂价格明显低于市售药品价格，医院某些制剂效价比很高。结论医院某些制剂在医院诊疗服务中作用明显，深受病人欢迎，使用医院制剂有助于控制医疗费用，应加以利用和发展。

【关键词】药物经济学医院制剂

药物经济学是指药物治疗对卫生保健和人类社会活动所付出的成本和产生效果的研究探讨。具体地说，药物经济学是应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案及药物治疗方案与其他方案结合而产生的成本、效益或效果及效用结果。其精髓是药品成本与效益的关系、成本与效用的关系。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗单位、医疗保险公司、医生以及病人。药物经济学是一门为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用学科，受到越来越多的研究者的重视。

医院制剂系医院为了满足临床需求，具有本院医疗特色，经药监部门批准，仅可在本院使用的自制药品。医院制剂为临床服务，满足病人需要，提供了简便、廉价、特色的品种，为医患双方带来了益处。最近十年，由于我国药品工业迅速发展，药品生产企业星罗棋布，基本药品供应已远远超出了市场需求，药品市场竞争日趋激烈。药监部门对药品生产的审查也愈加严格，致使制剂生产成本大幅提高，很多中小医院因不堪重负而放弃自制制剂。过去国家鼓励医院开展制剂，如今则变为限制制剂生产。药品生产厂家亦反对医院做制剂，认为医院制剂对其自身产品销售构成威胁。现在尽管医院制剂面临严峻挑战，迅猛发展的医药工业对其产生巨大冲击，然而从药品经济学角度分析，从诊疗病人疾病所反映出来的费用、效果、方便程度、灵活性等方面分析，我们认为制剂应用在一定程度上符合药品经济学原理原则，于医患双方均有利，下面分别予以讨论。

1药品对医疗费用的影响

近年来，我国的医疗费用增长速度很快，远远超出了国内生产总值8—9%的增长速度，医疗费用的增加，致使医保费用支付及个人费用支付随之增加，人们对医疗费用大幅增加反映强烈，认为老百姓看病难、看病贵、看不起病[1]。医疗费增长的原因很多：①社会发展，社会物资价格调整，致使物价上涨，带动医疗费用上涨。②器械上涨，科学技术发展，先进高端医疗仪器设备相继上市使用，使得诊疗成本费用增加，病人负担增加。③治疗方法改进，使原来一些难治的疑难杂症重获希望，使医疗费大增。④药品费用高是影响医疗费用增长的主要因素[2]。目前我国医院的业务收入中有50%左右为药品收入，因而控制药品费用的增长可控制医疗费用的增长。目前在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法如实行药物利用评价；对药品价格实行调整；制定基本医疗保险用药目录；实行“总量控制、结构调整”等。这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了积极作用，但也存在着某些不足之处，它更多地考虑药品的价格，而忽视了药品的成本—效果，因而其在控制药品费用短期上涨的同时，可能带来药品费用的长期上涨。以药物经济学评价为基础，从药物的成本和治疗效果角度进行探讨，既要考虑药品费用，更要注重治疗效果。从这一基点出发，从药物经济学角度分析，笔者认为合理开展和利用医院制剂，有助于实现这一目标。

2制剂价格相对低廉

对同一化学名药品来说，制剂价格要比市售药品价格低廉。市售药品与医院制剂存在价格差异有其根本原因：①定价机制不同。相同处方成份品种分别由医院和药厂来配制（不能配制的除外），其价格差异很大，这个价格差异是由各自定价因素所决定的。②流通环节因素。医院制剂用于病人无须多个流通环节，可一步到位用于病人。而市售药品则不同，其要经过多个流通环节，其价格自然提高，且增高幅度相当大。国家曾多次对药品实行强制降价，若降价超出一定限度，其结果是或更换面孔，或从市场消失，因为厂家不能做亏本生意。

3特色制剂发挥独特效果

特色制剂往往效果好，见效快，疗程短，针对性强，成本低，能解决实际问题，这些制剂特性，是一般市售药品难与之相比的。使用特色制剂治愈疾病时间相对缩短，可减少就医次数，减少药品用量。就医次数减少可减少很多费用。首先减少挂号费、诊断费、检验费、治疗费、药费等医疗费；其次还可减少就医连带的交通费、误工费、红包费、请客送礼费。几乎每个医院都有本院特色制剂，这些特色制剂都是医院长期临床经验积累形成的，受到病人欢迎。以前我院有一个制剂——金锌氧油，治疗皮肤溃烂，皮肤湿疹效果非常好，病人非常欢迎，后因为检测制剂中的金霉素有困难而被迫去除金霉素这一成分，即制剂名称由原来的金锌氧油改为现在的锌氧油，处方改变后，据病人反映，效果不如从前，失去了特色效果。

4方便灵活，为市场补缺

方便灵活、为市场补缺是医院制剂诠释药物经济学原理的另一方面。众所周知，药厂希望大批量生产、规模生产药品品种，生产的量越大越有市场，这是企业生产机制和药物经济学原则决定的。而对于一些小量临床需求的品种，企业不可能为之生产，这由医院配制就比较容易。如：我们医院曾收治一位病人，其除患风湿病外，还患口腔感染，致使口腔溃烂异臭难闻，其曾采用一些方法治疗，未见效果，临床医生与药房联系，希望制剂室能配一种漱口液制剂给予治疗，制剂人员经了解病情特性，为其配制了一种药剂漱口，病人使用3天后就痊愈，病人夸其药为神药，且药价仅需6元。从临床提出要求到使用药品只有半天时间，到产生效果共4天，其灵活性、方便性得到充分体现，高性价比得到充分体现，药品经济学精髓得以充分体现，这样的模式不可能在企业中运行。医院制剂生产后，经检验合格可直接使用，供应迅速，不须周折，满足了病人对某种药品的急需要求，而药厂生产的品种不同，其是规模生产，批量生产，其需要考虑自身效益，一旦某种原因引起的品种断货，再恢复供应就较为迟缓，而医院制剂恢复供应要迅速得多，医院制剂是自给自足，不讲究批量大小，只考虑临床需要，厂家不会为生产少量药品开工，在灵活性、适用性方面，药厂无法与医院相比，如果病人急需用量少的品种，医院可及时调配。

5促进科研，开发新品种

药品开发利用是一项复杂而巨大工程，据说开发一个新品种要花费千万元甚至上亿元，而将医院制剂成果转化成药品，其费用和时间就少很多，医院处方制剂，其在本院已使用多年，疗效肯定，有一定病人信赖基础和制备技术基础，积累了相关经验，收集了相关数据，无论药物本身特性，处方组成，制备工艺，还是临床疗效，都有一定程度了解和掌握，尤其一些中药制剂，其在临床使用多年，它的作用、副作用、注意事项，对处方组方，用量加减都有过尝试，进行过观察比较，是比较成熟的。医院制剂与临床结合紧密，信息反馈及时，临床观察优势明显，利于完善和改进处方，易于探索新品种，开发新制剂。医院是药品新品种孵化基地，国内许多知名制剂如三九皮炎平、三九胃泰、壮骨关节丸等就是由医院制剂发展成为有一定知名度的国字号药品。将其转为正式药品，可节省很多时间和费用。

6医院制剂与企业药品相互促进、共同发展

医院制剂与企业药品似乎是一对矛盾，它们既对立又统一体。就对立面而言，它们之间相互制约、相互排斥，制剂产品多了，药厂生产就会减少，企业药品受制于制剂，药厂不赞成医院发展制剂。其实仔细分析，制剂所占药品总费用比值非常小，约1%左右，有的医院占比远小于1%，2010年，我院制剂比值仅占0.2%，这一数值对药厂而言可以忽略不计，根本不够成对企业品种的威胁。在市场补充方面，一些性质不稳定、效期短、销量少和利润低的药品，制药厂不愿生产和难生产，所以不能满足临床医疗、科研需要，这样的品种由医院制备，既方便及时，又节省人力物力。一些品种批量少，或处于半成熟期，产值小，费用低，生产成本—效益比值很高，由企业生产不符合药物经济学原则，这种情形交由医院实施就比较合适。产品成熟后或需规模生产时，转让给药厂生产或委托药厂生产，达到相互利用、相互促进目的，这符合药物经济学成本—效益原则。

7结语

按照相关法规，药监部门对医院现有制剂管理已提高标准，医院可生产的制剂品种被迫减少，利润亦下降，这样医院制剂生产压力加大，其生存、发展、利用受到影响，若医院制剂要生存发展，必须研制开发具有特色的医院新制剂、新剂型。在长期的临床实践中，一些医院开发了很多临床疗效好、质量可靠、副作用小的制剂，保障了临床治疗科研需要，解决了许多实际问题，推动了医药事业发展，这些制剂深受患者欢迎。从目前的实际情况看，医院制剂虽然压力重重，面临挑战，但也有其存在的意义。在临床医疗上，医生患者期望一些长期应用、安全有效、廉价方便的验方、秘方能制成医院制剂继续应用；在科研上，由于医院制剂具有灵活多变的生产模式，与临床结合紧密，制剂作用信息反馈及时，易于经常性开展小剂型、小样品试验，易于发现、发明新的特色品种；在教学方面，医院制剂具有多品种、多剂型、小批量生产和反复配制的特点，便于院校学生学习和实践，将调剂、配制、质量管理、质量考察、病人需求等有机结合起来，获得实习效果；在临床需求方面，一些性质不稳定、效期短、销量少和利润低的药品，制药厂不愿生产和难生产，不能满足临床医疗需要，而医院制剂可做到这一点。

总之，医院制剂不应单纯地视为对药厂企业的冲击，而应视为对药品的有效补充。对解决患者病痛、降低病人经济负担、降低医保负担具有积极作用，很大程度上体现了药品经济学原则，应予以发掘和利用。

参考文献

[1]黄羽佳.国家基本药物制度在我国的建立与发展进程[J].中国药业，2007，16（24）：11-12.

[2]肖平，何光明.控制药品比例降低医药费用的探讨.中国医院，2005，9（1）：34-35.