糖尿病肾病患者伴慢性肾功能不全时的药学监护切入点

糖尿病肾病患者伴慢性肾功能不全时的药学监护切入点

周江洋1，2

（1武汉大学药学院湖北武汉430000（2大冶市人民医院药剂科湖北大冶435100）

【摘要】目的：分析糖尿病肾病（DN）患者伴随慢性肾功能不全疾病的药学监护切入点。方法：对治疗的药物主要是降血糖治疗药物进行监护，结合对患者饮食方面的健康教育，将临床药师的药学服务作用充分发挥出来。结果：临床药师不但将患者的依从性进行了提高，同时让患者更加信任临床药师，并且使药物的有效性和安全性得到了保证，有效延缓了患者的病情发展。结论：针对糖尿病肾病患者伴随慢性肾功能不全通过临床药师的合理安排用药，保障患者的用药安全和生活质量。

【关键词】糖尿病肾病；慢性肾功能不全；临床药师；药学监护

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）04-0389-01

糖尿病的微血管主要并发症就是糖尿病肾病，糖尿病肾病也是导致终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病患者的的临床症状主要有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭，而导致糖尿病患者发生死亡的主要原因之一就是糖尿病肾病患者的晚期肾功能严重衰竭，所以针对糖尿病肾病患者一定要及早的诊断，延缓糖尿病肾病的发展。因此，针对DN伴随慢性肾功能不全的患者，其临床医师一定要谨慎用药，针对不同患者的实际情况来制定合适的治疗方案，同时做好宣教工作，使患者的依从性和存活率得到提升，有效改善患者的生活质量，下面将针对DN患者的治疗药物进行近乎和分析，保障患者用药安全。

1.主要治疗药物监护

针对DN且伴随慢性肾功能不全的患者，在临床上选择降糖药物，一定要充分考虑降糖药物是否会加重患者的肾损害。患者的肾功能受到损害时，其胰岛素的排泄和降解都会随之减少，这样一来极容易导致患者出现低血糖，所以在胰岛素的选用上应当选择小剂量的短效胰岛素。

患者A监护情况：患者年龄56岁，男性，检测出蛋白尿有一年时间，入院诊断患者为2型糖尿病，冠心病，慢性肾衰竭CKD2-3期，糖尿病肾病。从2016年2月起开始付永红阿司匹林肠溶片（100mg，po，qd），美托洛尔（12.5mg，po，qd），胰岛素（诺和锐30R，早晚分别是12U和8U）[1]。患者在入院第二天早上外出买早餐的过程中昏厥，短暂休息后有所缓解，测患者HR30次/min，血压100/70mmHg，分析原因可能为低血糖导致。

药学监护和分析:通过对患者进行询问，临床医师了解到患者在前一天晚上没有注射胰岛素，而在当天造成自行加量3U使用了的诺和锐30R，从而导致患者发生低血糖造成昏厥。对患者的进行检查发现患者已经进入慢性肾功能不全的时期，因此胰岛素的使用一定要有所限制，不能随意加大，并且使用胰岛素的过程中配合使用阿司匹林也会导致血糖降低。患者此前已经将两者进行合用了两天，所以增加了当天低血糖的风险。临床医师对患者进行嘱咐，在使用阿司匹林之后两小时才可以及进行胰岛素的注射，为了防止患者无法掌握正确用药时间，于是叮嘱患者将阿司匹林的服用时间定在晚上。

当患者按照医师给出的服药方式服药四天之后出院期间，患者一直都没有发生低血糖情况，空腹和用餐后的血糖含量始终控制在4.0～6.0mmol·L-1和7.0～9.0mmol·L-1之间。患者在接受了肾排毒和改善循环治疗之后，出院时对其血肌酐含量进行检测结果显示为104μmol·L-1。

出院用药告知：医师对患者说明，当年龄越来越大，身体的抵抗力会越来越差，疾病的不断发展会导致各项脏器器官功能不断下降，药物的代谢也会变缓，从而在体内进行积蓄，所以药物千万不能漏服或者肆意加大剂量以及混合其他药物一起服用[2]。医师对患者提醒，患者属于2型糖尿病伴随肾功能不全等并发症，因此，在对身体进行检查时不仅要关注血肌酐的含量，由于反应慢性肾脏疾病发展情况的就是肾小球滤过率，所以还要对eGFR的水平进行重视。并且，医师还提出要患者定期进行Cr和eGFR复查，对自身病情准确把握，及时对血糖进行监测，根据血糖监测结果不同来对胰岛素的使用量进行调整。

2.DN患者饮食健康教育

医师对DN患者饮食进行嘱咐：糖尿病肾病患者不仅仅要控制血糖含量，还要将血压控制在合适的范围以内，同时在非药物的治疗上也要引起重视，保证健康的饮食结构和习惯。糖尿病肾病患者首先不能够使用一些蛋白质含量比较高的食物，保证自身每天的蛋白质含量始终在自身吸收总热量的15%以下，对于微量白蛋白尿的患者，更应该对蛋白质的吸收进行控制，确保每千克体重每天吸收蛋白质在0.8g至1.0g之间，对于肾功能损害以及有线性蛋白尿的患者应将蛋白质的吸收量控制在0.6g至0.8g之间[3]。糖尿病肾病在蛋白质的摄入上除了要对数量进行控制以外，还要对吸收的蛋白质质量进行控制，要尽量摄取一些生物学中高价值的蛋白质，比如瘦肉、鱼、蛋以及海产品、低脂奶制品等等。通过限制患者蛋白质的摄取能够有效控制和治疗蛋白尿，但是并不能对改善GFR起到作用。为了避免患者在控制蛋白质的摄取过程中产生营养不良的情况，可以服用必需氨基酸或者α-酮酸制剂。

3.结语

综上所述，本文通过对糖尿病肾病伴随肾功能不全的患者的降血糖药物选用进行药物监护和分析，同时结合患者饮食健康教育，从而将临床医师的药学监护作用优势充分的体现出来，为患者提供了更加优质的药学服务。在未来的药学服务工作开展过程中，不仅仅是降血糖治疗药物，还有降血压治疗药物以及治疗并发症的药物，比如利尿药或者改善微循环的药物，都可以作为临床药学监护点来开展药物服务工作，通过医师为患者进行用药知识讲解，能够使患者的用药依从性和对医护人员的信任得到提升，这对提升临床疗效具有重要的意义。

【参考文献】

[1]常馨予，唐崑，郭桂明.1例糖尿病肾病Ⅳ期合并肾小管间质病变患者的药学监护[J].临床药物治疗杂志，2016，14(6)：74-77.

[2]王守萍.长程使用糖皮质激素患者的药学监护分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16(42)：021-021.

[3]袁媛，赵永红，王斌.对1例紫癜性肾炎合并糖尿病患者的药学监护[J].中国临床药学杂志，2017，11(3):209-211.