抚触护理对女性甲状腺手术患者应对方式以及疼痛的影响

抚触护理对女性甲状腺手术患者应对方式以及疼痛的影响

郝靖红

伊春市第一医院黑龙江省伊春市153000

摘要：目的：了解抚触护理干预模式对女性甲状腺手术病人术前应对方式和术后疼痛程度的影响。方法：选择100例在我院进行甲状腺手术的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组50例。对照组患者给予常规护理，实验组患者在对照组的基础上给予抚触护理。结果：干预组面对因子明显高于对照组P<0.05，回避和屈服因子明显低于对照组P<0.05；干预组术后６ｈ疼痛程度与对照组无明显差异P>0.05，术后１ｄ、２ｄ的疼痛程度均明显低于对照组P<0.05。结论：抚触护理可以缓解甲状腺手术患者的

关键词：抚触护理；女性患者；甲状腺手术；疼痛程度

甲状腺手术是普外科最常见的手术，是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等疾病的有效方法。行甲状腺手术，患者可出现焦虑、恐惧、紧张等心理变化以及心率增快、血压升高等生理应激反应。为了避免损伤喉返神经，行甲状腺手术时，患者必须处于清醒状态，此举更加剧了患者的不良情绪。术前不良情绪不仅会影响患者对手术的应对方式，同时也会影响疾病的发展、转归及预后。不良情绪，并改善应对方式。抚触护理是通过抚触者的双手对患者的皮肤进行有次序、有手法的科学抚摸，让良好的刺激通过皮肤传到中枢神经系统，以产生积极的生理效应。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月－2015年6月在我医院进行甲状腺手术治疗的患者100例，采用随机数字表法分为实验组和对照组。其中实验组50例，男性10例，女性40例；年龄35～67岁，平均（45．76±4．81）岁；甲状腺癌５例，甲状腺功能亢进24例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿11例。对照组50例，男性12例，女性38例；年龄34～69岁，平均（45.80±4.76）岁；甲状腺癌７例，甲状腺功能亢进20例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿12例。所有患者均签署知情同意书，并排除有心、脑、肾、精神疾病者。术中患者麻醉均采用颈丛麻醉，美国麻醉师协会（ＡＳＡ）术前麻醉评级为I级或II级。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，实验组在对照组的基础上于术前２ｄ给予抚触护理干预，每天２次，每次２０ｍｉｎ。在第１次抚触前对患者及家属进行解释说明，以取得理解和支持。抚触时应保持环境安静，操作者和患者将双手洗净并用酒精擦拭，同时操作者双手涂抹按摩膏，保持双手温暖；患者取平卧位，操作者先对患者一只手的手背、手心、手指、指缝进行双手按摩，按摩结束后用热毛巾包裹２ｍｉｎ，然后再对另一只手重复以上步骤。如此交替按摩双手，共３次。

1.3研究工具

①病人一般资料：包括学历、年龄、工作性质、婚姻状况、医疗费用等。②医学应对问卷：此量表专用于病人应对方式，包括面对、回避和屈服三个应对策略。此表共20个条目，按4级计分。此表在国内应用于癌症、手术和慢性病等，具有较好的信度和效度。③疼痛评估：采用世界卫生组织常用的直观模拟标尺法（ＶＡＳ），标尺长10ｃｍ，从0到10疼痛逐渐增加，0为没有疼痛感，10为疼痛感最强。病人可以在直观模拟标尺的相对位置自我确定疼痛评分[1]。

1.4评价内容

术前２ｈ应用医学应对问卷测量两组病人的应对状况，术后６ｈ、１ｄ、２ｄ分别测量病人的疼痛程度。

1.5统计学方法

采用ＳＰＳＳ18.0建立数据库并进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）来表示，采用描述性统计分析和ｔ检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1组患者ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较

干预前，２组患者ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较差异无统计学意义；术后１ｄ实验组患者的ＳＡＳ及ＳＤＳ评分分别为29.75±8.58和32.58±８8.52，对照组患者的ＳＡＳ及ＳＤＳ评分分别为38.45±8.57和40.57±8.29，实验组患者的ＳＡＳ及ＳＤＳ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2组患者应对方式各因子得分比较

干预前，２组患者在应对方式各因子的得分上比较，差异无统计学意义，但是经过干预后在术前２ｈ，实验组患者的面对因子得分明显高于对照组，而回避和屈服因子得分则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）[2]。

3.讨论

抚触护理模式可以改变女性甲状腺病人术前应对方式抚触护理模式最早应用于早期新生儿的护理，接受抚触干预护理的新生儿体重比未干预者提高10％，而且有利于婴儿感觉器官的发育，对神经系统的发育起到积极作用。随着护理模式的发展，抚触护理逐渐应用于初产妇、肿瘤、疼痛和心理护理等领域。研究表明，积极的应对方式可以建立病人良好的心理状态，有利于手术和康复，而回避和屈服通常会使病人产生焦虑，当遭遇手术等应激事件时更倾向于采取消极的应对方式。本研究应用抚触护理模式对病人进行干预，一方面能有效改善病人的术前应对方式，使病人以良好的、积极的心态面对手术，为术后的康复打下基础；另一方面可以减少由于手术导致的焦虑心理，使病人回避和屈服行为减轻，避免消极情绪对手术产生不良的影响。手术行为本身是一种外界刺激，加之患甲状腺疾病后交感神经兴奋性增高，从而使甲状腺疾病患者更易因各种刺激出现过度紧张、抑郁、焦虑甚至恐惧等负面情绪。[3]患者的不良情绪可随着手术日期临近而达到高峰，而焦虑等不良情绪对手术效果、创口的愈合以及康复均会产生不良影响。抚触护理最早应用于早期新生儿的护理，是通过刺激患者皮肤感受器，进而产生生理效应的一种护理方法，目前已经运用于肿瘤、疼痛和心理护理等领域。笔者研究发现，实验组患者的抑郁和焦虑改善情况均优于对照组，提示抚触护理可以改善患者的抑郁和焦虑等不良情绪，这与国内相关研究结果一致。不良情绪可以影响患者的应对方式，而应对方式又可影响患者的情绪，二者相互影响。研究显示积极的应对方式可以帮助患者建立良好的心理状态，有利于手术后康复，而消极的应对方式通常会使患者产生焦虑，不利于术后康复。面对因子表示勇于面对疾病，与疾病做斗争，是积极的应对方式，回避和屈服因子表示患者的承受力差，是消极的应对方式。在此次研究中研究者观察到实验组在术前２ｈ面对因子得分明显高于对照组，意味着抚触护理可以使患者更加积极地面对手术。综上所述，抚触护理可以缓解甲状腺手术患者的不良情绪，使患者更加积极地面对手术和疾病。

参考文献：

[1]张丽敏，姚轶男.抚触护理对女性甲状腺手术病人应对方式与疼痛程度的影响[J].护理研究，2014（03）：333-334.

[2]张燕芬.手部抚触结合心理护理对女性甲状腺手术患者围术期应激反应的影响[J].中国现代医生，2013（34）：122-125.

[3]陆少青，韦洪娟，刘章莲.抚触和心理护理对女性甲状腺手术患者应激反应影响分析[J].中国现代药物应用，2015（01）：153-155.