感冒的中医辨证论治程树红

感冒的中医辨证论治程树红

程树红

程树红(四川省雅安市芦山县人民医院中医科625600)

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0386-02

感冒是因外感风邪为主的六淫之邪和时行病毒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要临床表现的一种内科常见疾病。

1辨证要点

1.1辨伤风与时行感冒

(1)发病季节及特点伤风于冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性；时行感冒季节不限，有传染性，易广泛流行。

(2)病情一般而言，风邪多首犯皮毛，故伤风病情多轻，全身症状不重；时行病毒，则直入经络，病及脏腑，故时行感冒病情多重，全身症状显著。

1.2辨时令感冒风邪，除风寒、风热外，亦有与四时之气杂感为病者，因此应结合季节和节气，详审其证候表现。暑邪为患者，以身热有汗、心烦口渴、小便短赤、舌苔璜为表现；湿邪为患者，以恶寒、身热不扬，头重如裹、骨节重痛、胸闷脘痞、舌苔白腻为特征。

2分证论治

2.1风寒感冒

(1)风寒表实

证候轻者仅见鼻塞声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，喉痒，咳嗽，痰白，苔薄白，脉浮。重者可伴恶寒发热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，脉浮而紧。

证候分析鼻为肺窍，肺主皮毛，风寒袭表，肺气不宣，则鼻塞声重，鼻痒喷嚏，流涕清稀，咳嗽痰白；风寒外束，卫阳被郁，则恶寒，正邪相争则发热；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头项强痛，肢体酸痛；阴寒之邪侵袭，津液未伤，故口不渴。

治法辛温解表，宣肺散寒。

方药运用

①常用方荆防败毒散加减。药用荆芥穗、防风、羌活、独活、北柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗。

方中用荆芥、防风疏风解表，辛温发汗以宣透外邪，用以为君；羌活、独活助荆芥、防风发散风寒，又可祛风止痛，为治肢节疼痛之要药，用以为臣；配以前胡、桔梗，旨在宣肺降气以止咳；柴胡清热升清，又可配川芎以清头目，茯苓健脾和中以化痰湿，以为佐使。

②加减头痛者，加白芷、藁本以祛风散寒止痛；项背强者，加葛根以疏足太阳膀胱经络；咳嗽痰白者，加陈皮、杏仁、炒莱菔子宣肺化痰止咳；鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷通窍散寒；四肢酸痛者加桑枝、桂枝祛风散寒通络；若舌苔厚腻，嗳腐吞酸，兼有中焦停食者，加神曲、炒谷芽消食化滞。

(2)风寒表虚

证候恶风发热，汗出，头痛，或有项强，咳喘，咯痰稀白，舌苔薄白，脉浮缓。

证候分析此以风邪伤人为主，风邪外袭，卫外失职，则恶风；卫气浮盛于外，与邪抗争，则发热；风邪疏泄，风邪中于皮毛，腠理开疏，则卫失固外，因致营阴失守，故汗出，汗出则津液外泄，卫气外散，又兼风邪阻遏肌表，致使营卫失调。

治法辛温解表，调和营卫。

方药运用

①常用方桂枝汤。药用桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。方中桂枝辛温解表，解肌发汗以散外邪，而桂枝配甘草，辛甘化阳以和卫；芍药配甘草，酸甘化阴以调营；生姜、大枣以和中；甘草又可调和诸药，合用以成辛温解表，调和营卫之剂。

②加减咳喘、痰白者，加厚朴、杏仁、半夏宣肺化痰平喘；食纳欠佳者，加神曲、友芽消食健脾；鼻塞流涕者加苍耳子、辛夷通窍散寒；头痛项强者，加白芷、葛根疏风止痛。

2.2风热感冒

(1)风热表实

证候发热，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，咽痛，口干欲饮，无汗，头痛，或有咳嗽痰黄，苔薄白或微黄，脉浮数。

证候分析风热外袭，卫表失和，即出现发热恶寒等表证，但风热为阳邪，从火化，易伤阴耗津，故发热重，恶寒轻，口干欲饮；风热上受，首先犯肺，肺窍为风热所壅，则鼻塞，流黄浊涕，咳嗽痰黄；风热上犯于头则头痛，上犯咽喉则咽痛；身热无汗系由邪气实而腠理闭所致。

治法辛凉解表，疏泄风热。

方药运用

①常用方银翘散加减。药用金银花、连翘、芦根、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、荆芥穗、薄荷。

方中银花、连翘清热解毒；薄荷、豆豉辛凉解表；桔梗、牛蒡子宣肺祛痰，芦根清热生津；荆芥辛散透表发汗，可增强解表作用。

②加减咽喉肿痛兼大便于者，津液已伤，宜加沙参、麦冬、射干养阴解毒利咽；咽痛大便不干者，津液未伤，加马勃、僵蚕、土茯苓清热解毒。咳重痰黄者，加鱼腥草、天竺黄、浙贝母、瓜蒌仁清热化痰；胸闷者加瓜蒌皮、郁金宽胸理气；衄血者，加马勃、白茅根、侧柏叶凉血止血；头痛者，加菊花、蔓荆子疏风清热止痛。

(2)风热表虚

证候发热，微恶风寒，有汗，头痛，咳嗽心烦，咽干口渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

证候分析腠理疏松，卫阳不固之体，复感风热表邪，风伤卫阳，腠理开泄，故发热汗出；风热上扰则头痛；风热犯肺，肺气不宣则咳嗽；风热皆为阳邪，易化火伤津，故咽干口渴；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为风热在表。

治法辛凉轻解。

方药运用

①常用方茅苇汤加减。药用白茅根、芦根、白芍药、竹叶、桔梗、光杏仁、葱白。方中白茅根、竹叶辛凉轻宣以解表；芦根、白芍生津护阴；桔梗、杏仁宣肺化痰，佐以葱白辛散透邪。

②加减头痛者，加菊花疏风热以清头目；咳嗽者，加浙贝母清热化痰宣肺；咽干者，加麦冬以养阴；咽痛者，加射干、马勃、土茯苓清热利咽解毒。

参考文献

[1]王健康.顽固性感冒证治体会[J].陕西中医,2005,26(8):862.

[2]周世民.体虚感冒的中医辨证体会[J].现代中医药,2004,(5):33.