无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察

李健武

李健武（广东佛山市南海区黄岐医院528000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0224-02

【摘要】目的探讨双水平气道正压无创通气（BIPAP）对慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭的冶疗价值。方法对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者47例行双水平气道正压无创通气（BIPAP），记录治疗前，上机后两小时、一天、三天的PH、PaO2、PaCO2、SPO2变化。结果所有患者经过双水平气道正压无创通气后，临床症状有明显好转，治疗后血气分析中的PH、PaO2、PaCO2、SPO2较治疗前有明显改善（P<0.05）。结论双水平气道正压无创通气（BIPAP）对慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭患者疗效显著。

【关键词】双水平气道正压无创通气对慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭

Non-invasivemechanicalventilationinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasewithrespiratoryfailureEfficacy

LiJiaozuoCityPeople'sHospitalRespiratory(HenanJiaozuo454002)

【Abstract】Objective:Toexplorethebi-levelpositiveairwaypressurenon-invasiveventilation(BIPAP)forchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)withrespiratoryfailure,thevalueofthecure.Methods:COPDpatientswithtypeⅡrespiratoryfailure47regularbi-levelpositiveairwaypressurenon-invasiveventilation(BIPAP),recordedbeforetreatment,ontheplanetwohoursafteroneday,threedaysPH,PaO2,PaCO2,SPO2change.Results:Allpatientsthroughthebi-levelpositiveairwaypressurenon-invasiveventilation,theclinicalsymptomssignificantlyimprovedaftertreatment,bloodgasanalysisThePH,PaO2,PaCO2,SPO2asignificantimprovementcomparedwithbeforetreatment(P<0.05).Conclusion:Thebi-levelpositiveairwaypressurenon-invasiveventilation(BIPAP)forchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)withrespiratoryfailureinpatientswithsignificanteffect.

【Keywords】bi-levelpositiveairwaypressurenoninvasiveventilationofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)respiratoryfailure

慢性阻塞性肺病（COPD）是我国一个常见病，急性发作时易导致呼吸衰竭是临床危重症之一，病死率较高。COPD患者由于呼吸肌储备能力下降和呼吸肌作功的增加存在着呼吸肌功能不全，在急性发作时呼吸肌储备力进一步下降，从而加重缺氧和二氧化碳潴溜，引起呼吸衰竭，在治疗中仅以药物治疗和持续低流量吸氧起较慢且疗效不佳。有创机械通气虽然疗效确切，但需气管插管或气管切开，为有创性，有较大风险，给患者带来一定的痛苦，且易引起并发症。而无创机械通气操作简单、安全、痛苦少，易被患者及家属接受。我科应用BIPAP（双水平气道正压通气）治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者47例，取得明显疗效，现报告如下：

1材料与方法

1.1一般资料2008年1月—2011年1月，我院呼吸内科收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者47例，其中男性36例，女性11例。年龄52岁—83岁，平均年龄65岁，病史5—40年，均有明确COPD病史，满足以下条件：（1）COPD患者诊断均符合2007中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[1]（2）COPD急性发作,r所有入选病例均有气促、咳嗽、咳痰加重、明显呼吸困难，部分病例出现烦躁、言语混乱、嗜睡，部分病例出现纳差、双下肢指凹性水肿（3）血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

1.2方法所用病例在持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰、糖皮质激素等常规治疗基础上应用伟康双水平气道正压呼吸机（BiPAP）辅助通气，根据患者具体情况选用大小合适的鼻罩或面罩，通气模式为压力支持通气/压气控制通气（S/T）呼吸频率14—18次/分，面罩旁孔给氧（氧流量5L/分）吸气压力（IPAP）从6—8cmH2O起，逐步增加压力至16—20cmH2O，呼气压力（EPAP）3—5cmH2O保持潮气量7—10ml/kg,SPO2在90%以上，通气时间视病人情况而定。出现轻度意识障碍者原则上最初三日，除咳痰、吃饭、饮水及雾化治疗外，尽量使用呼吸机。病情好转后逐步减少通气时间时间为6—20小时/天。无意识障碍患者最初每天通气时间10—20小时/天，病情好转后逐步减少通气时间为6—14小时/天。上机前，上机后2小时，上机后1天，上机后3天测定桡动脉血气分析。

1.3观察指标患者呼吸困难改善情况，神志、SPO2、PH、PaO2、PaCO2。

1.4统计学方法数据采用自身对照t检验，结果以均数±标准差（X±S）表示，P〈0.05为有显著差异性

2结果

2.1血气分析变化患者上机后2小时，1天，3天，其PH值，PaO2升高有显著意义，PaCO2降低有显著意义，见表1

2.2临床变化通气治疗后患者患者均有不同程度心率减慢，呼吸变深且规律，呼吸频率减慢，气促、呼吸困难缓解，烦躁、言语混乱消失，嗜睡者神志转清，纳差消失，双下肢水肿消失。

2.3不良反应有7例患者起初不能配合呼吸机，憋气加重，经解释引导后可良好配合，10例出现咽干，3例腹胀。

3讨论

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限为不完全可逆，且进行性发展。COPD的基本病理生理学改变是气道阻力加大，气流受限和过度充气，导致呼吸作功增加和呼吸动力的下降，呼吸肌易疲劳[2]，AECOPD时因支气管肺部感染，呼吸肌疲劳，电解质紊乱等多种因素存在导致患者不能维持有效通气量，而发生Ⅱ型呼吸衰竭。临床药物治疗在降低呼吸功耗及减轻呼吸肌疲劳的作用十分有限，过度应用呼吸兴奋剂反而会加重呼吸肌疲劳。BIPAP实际为PSV+PEEP，吸气时给予压力支持可克服气道阻力。给予低水平的PEEP（低于85%PEEPi）能有效克服PEEPi，显著降低吸气负荷和呼吸功并有助于气道的开放，避免肺泡萎陷，改善V/Q失调。因此，改善肺通气和氧合作用确切。本研究结果表明，COPD合并Ⅱ型呼吸衰谒患者应用BIPAP治疗后使PaO2、SPO2明显升高，PaCO2明显下降，缓解呼吸性酸中毒，呼吸困难得到有效缓解，为抗感染等其它治疗争取了时间，避免病情进一步恶化。

BIPAP目前已被广泛应用AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者，具有以下优点[3]：（1）无需插管或气管切开（避免相应的不适和并发症）；（2）避免和减少镇静药；（3）正常的吞咽、饮食；（4）生理性的加温和湿化气体；（5）保留生理性咳嗽；（6）容易脱机；（7）具有无创性易被患者和家属接受。在应用中我们的体会是（1）早期应用；（2）轻、中度呼吸衰谒患者效果好；（3）上机前对患者进行教育以消除恐惧，增加依从性；（4）渐进性，吸气相压力从6—8cmH2O开始，让患者逐步适应，防止产生抵触情绪；（5）注意气道湿化，湿化温度适宜，避免冷风吹到患者产生不适；（6）让患者尽量放松缓慢呼吸，避免用力呼吸。

总之，BIPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，有效的BIPAP治疗可短时间内（通常为1—2小时）使PaCO2降低，PH值升高，呼吸困难减轻和生命体征稳定。长时间应用（数天—数周）可降低气管插管率，缩短住院时间和降低住院病死率，减少患者痛苦，改善患者生活质量，节省医疗费用，安全且有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病疹治指南.中华结核和呼吸杂志,2007，30（1）：6.

[2]中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(2):86-87.

[3]陈荣昌.如何做好无创正压通气.中华结核和呼吸杂志,2008,31(8):639.