改良塞丁格技术picc在乳癌术后化疗中的应用和护理

改良塞丁格技术picc在乳癌术后化疗中的应用和护理

吴丽菊

吴丽菊（江苏省常州市武进人民医院乳房外科11病区213000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0323-02

【摘要】目的探讨改良塞丁格技术picc在乳癌术后化疗中的应用和护理。方法将68例乳腺癌术后行picc置管的患者随机分为观察组34例和对照组34例。对照组采用传统picc置管，观察组采用改良塞丁格技术picc置管。充分体会到改良塞丁格技术picc的使用，能提高一次穿刺成功率，减少穿刺点出血，减少机械性静脉炎等术后并发症，并最大限度做到使患者一般生活自理，提高了护士工作效率及病人的满意率。

【关键词】塞丁格技术picc乳腺癌化疗护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而化疗是治疗乳腺癌常用的方法。患者术后长期的化疗，易造成穿刺局部出现疼痛，肿胀，静脉炎及周围组织损伤，严重者出现溃烂和坏死。因此，建立一条好的静脉通道，能明显减轻病人的痛苦。Picc是指经外周血管行中心静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉[1]，从而能明显减轻化疗药物对外周静脉造成损伤。Picc导管是由先进的生物材料制成，管腔柔软，有更好的生物相容性，导管留置时间长，且此操作由护士自行完成，使用方便，保证了化疗及时安全的完成。由于乳腺癌患者手术侧肢体不能行静脉穿刺，减少了静脉的选择性，再者有些患者本身血管条件差，因此传统的picc置管选用的14G的穿刺针在肘关节下置管会使操作时难度增加。而改良塞丁格技术picc的穿刺针由14G改为20G，置管部位由肘关节下移到肘关节上，提高了置管成功率，减少了术后并发症，因此，在乳腺癌术后化疗中具有更重要的意义。

1临床资料

选自2012年1月1日至2013年1月1日期间68例乳癌术后化疗患者，均为女性，年龄35-70岁，随机分为观察组34例和对照组34例，两组在年龄，疾病、文化程度、化疗疗程，血管条件比较，差异无统计学意义(均P﹥0.05)。

2应用

2.1穿刺前准备向患者及家属做好解释，使其明白操作的目的及注意事项，取得患者及家属的配合，并签属知情同意书。教会病人操作中配合动作——转头。注意患者保暖。

2.2物品选择选用巴德公司生产的单腔三向瓣膜picc导管套件，（picc导管规格为4Fr,长度60厘米），14G穿刺针，穿刺包，消毒物品，无菌手套，注射器，9546贴膜，无缝胶布，弹力绷带，皮尺，利多卡因，生理盐水，无菌手术衣，无菌治疗巾。改良塞丁格技术另准备微插管鞘套件，20G穿刺针。

2.3血管选择根据患者的手术方式，局部静脉条件及日常活动的需求选择条件较好的静脉，避开关节及静脉瓣。常用贵要静脉，正中静脉，头静脉。贵要静脉为最佳穿刺血管，它的管径粗且直，静脉瓣少，与所注入的深静脉间几乎无角度。

2.4穿刺置管

2.4.1传统picc置管：协助患者戴口罩，取平卧位，手臂外展成90度，暴露穿刺部位。拿卷尺测量置入长度（从预穿刺点开始测量至右胸锁关节再向下反折至第三肋间），同时测量上臂围。穿刺者洗手戴口罩，戴手套，建立无菌区，消毒穿刺点，范围是穿刺点上下各10CM以上，两侧到整个手臂。打开picc穿刺套件，按顺序摆放好，注射器抽生理盐水预冲洗导管内部，连接器及肝素帽，浸润导管外部，使其浸泡在生理盐水中，扎止血带,从穿刺点以15-30度进针，见回血后再进针1-2MM，固定针芯，推进外插管鞘，松止血带，左手按压远端血管，右手撤出针芯，以左手固定插管鞘，右手将导管沿插管鞘置入10-15CM时，嘱患者转头，尽量使下颌贴近肩关节，以免导管误插至颈静脉，送管至预定长度后，撤出插管鞘，抽回血并冲洗导管，撤出导丝。修剪导管，装接器，再次抽血，冲洗导管，正压封管，用思乐扣固定，贴贴膜。患者拍X线确定导管位置。

2.4.2改良塞丁格picc置管：协助患者戴口罩，取平卧位，手臂外展成90度，暴露穿刺部位。拿卷尺测量置入长度（从预穿刺点开始测量至右胸锁关节再向下反折至第三肋间），同时测量上臂围。穿刺者洗手戴口罩，戴手套，消毒穿刺侧肢体，建立无菌区。扎止血带，嘱患者握拳，确定穿刺点，在摸有手感的血管下2CM处进针，见回血再平行进针2MM，送套管，松止血带，撤出针芯，送导丝。导丝外露10-15CM，（一定要留10-15CM的导丝末端在体外，以免导丝完全缩入血管内）。在穿刺点旁注射2%利多卡因0.2-0.3ML局部麻醉，准备picc导管，解剖刀沿导丝上方与导丝平行的角度用刀尖极其轻微的刺入表皮，扩大穿刺点[2]。扩张器/插管鞘组件沿导丝送入，拔出导丝及扩张器，通过插管鞘置入picc导管至10-15CM时，嘱病人转头，尽量使下颌靠近肩关节，以免导管误入至颈静脉，插至预测长度后抽回血，冲洗导管，撤出导丝，修剪导管长度，安装连接器，再次检查抽回血，冲洗导管，用思乐扣固定导管，并用9546敷料粘贴。注明置管日期，时间及操作者姓名。弹力绷带加压包扎。患者拍X线确定导管位置。

2.5导管的观察与维护置管后每日观察穿刺局部有无红，肿，热，痛，渗血，导管外露长度有无变化。如有渗血或敷料潮湿松动，应及时更换。置管24小时内更换敷料一次，以后每周维护一次。维护时，将清洁治疗巾放于患者手臂下，戴手套，揭除导管贴膜，酒精棉球或生理盐水棉球清洁皮肤待干（不触及导管及针眼处），取下肝素帽，酒精棉球包裹接头处来回擦拭15秒，更换肝素帽，20ML生理盐水正压封管。碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围大于贴膜覆盖范围，待干，贴贴膜，固定导管。

2.6观察指标：观察和记录两组患者的置管成功率及置管后相关的并发症。进行统计学分析，计数资料采用X2检验。P<0.05为有差异，有统计学意义。

3结果

3.1两组患者管成功率比较见表1

表1中，两组患者1次置管成功率，经统计软件处理后x2=4.221,p=o.o4,其差异有统计学意义，观察组高于对照组。改良塞丁格技术picc能明显提高一次置管成功率。

3.2两组患者置管后并发症比较（例）见表2

表2中，两组患者置管后并发症经统计软件处理后x2=19.059,p=0.00其差异有统计学意义，观察组明显低于对照组。改良塞丁格技术picc其术后穿刺点出血，静脉炎等并发症明显低于传统picc。

4携管注意事项

因患者化疗间歇期携管出院，应告之患者携管的注意事项：可从事一般性的日常工作，家务劳动，如吃饭，如厕，洗漱等。但应避免提过重物品（不超过2公斤）。不能用穿刺侧手臂引体向上，打球，举哑铃等动作。能淋浴，但不能游泳，淋浴时用保鲜膜封住穿刺点，上下两端用牛筋固定。不穿过紧衣袖，适当抬高手臂，避免受压，指导患者做握拳动作，促进静脉回流。保持导管周围清洁干燥，一旦出现敷料潮湿，应当立即来院更换。

5结论

改良塞丁格技术picc在穿刺时使用20G针，针细，血管占位少，细针对局部血管损伤小，不易形成血肿[3]，并用导丝及扩张器渐推送入导管，避免盲目穿刺。穿刺方法虽复杂，但血管较细时仍可尝试放置，小血管成功率也较高。与传统picc相比，能显著提高穿刺成功率，并减少术后穿刺点出血，机械性静脉炎，周围组织损伤等并发症。同时，避免各类药物对血管内膜造成刺激和损伤，保证了输液的安全，减少了病人的痛苦。因此，在乳癌术后患者静脉选择较少的情况下，其意义更为明显。

参考文献

[1]沈建英,呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨，［J］.中华护理杂志，2001，36（10）：785-786.

[2]陈影洁,陈春贤,简黎等.B超引导下运用改良塞丁格技术置入picc的应用护理实践与研究，2009，6（10）：102-103.

[3]吴玲,雍群,倪明珠.seldinger穿刺法用于老年肿瘤患者picc置管.护理学杂志，2009，24（7）（综合版）：45-46.