阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察

阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察

马治霞

马治霞(辽宁阜新矿业集团总医院药材科123000)

【中图分类号】R972+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0084-01

【摘要】目的分析阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛（UAP）临床疗效。方法住院患者60例，分为常规治疗组（对照组）单用阿司匹林肠溶片和常规治疗上加用硫酸氯吡格雷组（治疗组），观察用药期间心绞痛和心电图变化情况。分析两组临床疗效和副作用。结果两组临床疗效比较，治疗组心电图缺血性改变有明显好转，无严重不良反应。治疗结束后两组总有效率及心血管事件发生率比较差异有显着性，不良反应发生率差异无显着性。治疗组心绞痛发作次数显着减少，心电图ST段较对照组改善差异有统计学意义。结论在阿司匹林肠溶片基础上加氯吡格雷可进一步抑制血小板活化功能，临床症状明显改善。氯吡格雷在不稳定型心绞痛常规治疗基础上可进一步缓解心绞痛症状并改善心电图。硫酸氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片“二联”强化抗血小板治疗，比单用阿司匹林肠溶片治疗具有更好的临床效果，且未见出血增加，表明该方案安全可行。

【关键词】阿司匹林肠溶片硫酸氢氯吡格雷不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。因此及时有效的治疗至关重要。我院自从2011年1月-2011年10月共收治UAP资料完整患者随机抽取60例，分为常规治疗组（对照组）单用阿司匹林肠溶片和在常规治疗上阿司匹林肠溶片加用硫酸氯吡格雷组（治疗组）两组，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取60例，分为常规治疗组（对照组）单用阿司匹林肠溶片和在常规治疗上加用硫酸氯吡格雷组（治疗组）两组，治疗组30例，男25例，女5例；年龄42～73岁，对照组：30例，男21例，女9例；年龄46～78岁。

1.2入选条件按照中华医学会心血管分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的不稳定型心绞痛诊断和治疗建议标准。排除标准:（1）既往对阿司匹林等抗血小板药物有严重过敏史。（2）有出血症状或既往有凝血系统疾患者。

1.3试验设计采用随机、双盲、对照设计。对照组口服阿司匹林肠溶片0.1g,每日1次,长期口服;治疗组阿司匹林肠溶片用量同对照组.另加服硫酸氢氯吡格雷即刻300mg,随后75mg/d,晨起1次顿服,共用4周。两组患者均行休息、吸氧改善心肌供血、降低心肌氧耗等常规治疗,其他药物治疗方法相同.观察两组的临床疗效、4周内心脏事件发生情况。

1.4观察指标及结果心电图ST-T变化、血小板聚集率、血小板计数、凝血酶原时间变化。观察以上指标的治疗前后变化。疗效评定标准：显著：心绞痛不再发作、体力活动耐量增加；有效：心绞痛发作次数减少2/3、或疼痛时间显著缩短；无效：心绞痛发作程度、次数、持续时间基本无变化。心电图疗效评定标准：显效：ST段压低或T波倒置恢复正常；有效：ST-T有明显改善，监测心绞痛发作次数减少50%以上、或ST段下移减少1mV；无效：ST-T无变化。

2结果比较

心血管事件发生情况治疗组无猝死及急性心肌梗死事件；对照组1例心绞痛复发加重发生急性心肌梗死。

3讨论

我院收治的不稳定型心绞痛的患病人数不断增多，不稳定型心绞痛往往由于突然发病而导致患者猝死事件的发生，还有可能转变成为稳定型心绞痛而造成患者的心脏衰竭和休克等，从而严重威胁着患者的生命健康。因此，制定合理的联合用药方案已成为不稳定型心绞痛患者治疗的关键。分析其发病原因。血小板聚集：冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。血栓形成：血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄。阿司匹林肠溶片属于抗血小板类药物，其往往是抑制血小板聚集的作用：是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起作用。硫酸氢氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，通过限制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPlIb/HIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。硫酸氢氯吡格雷增加阿斯匹林肠溶片对胶原引起的血小板聚集的抑制效果。氯吡格雷联合应用阿司匹林较单用阿司匹林更有效，而出血没有明显增加通过对两种药物的联合应用可以从多种途径改善不稳定型心绞痛患者的临床症状，显着降低急性心肌梗死和猝死的发生比率。本研究采用硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛，其结果表明，治疗组患者治疗后的心绞痛平均发作频率和平均持续时间较对照组患者均明显减少，观察组患者的总有效率较对照组患者均显着提升。由此可见，采用阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，其疗效确切，效果显着，对于不稳定型心绞痛患者心脏功能的改善和临床疗效的提高均具有十分重要的治疗价值。

参考文献

[1]邢晓春.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察.中华中西医杂志.

[2]李玉敏.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛65例疗效观察.中国社区医师，2011，13（9）：26.

[3]王洪涛.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.当代医学，2011，17（36）：139-140.