赵世元（青海循化县人民医院放射科青海循化811100）
患者男，17岁，撒拉族。因右大腿及右膝间歇性肿痛1月余，加重并变为持续性疼痛就诊，疼痛以夜间加著，伴发热，最高达39.2℃，曾以“急性骨髓炎”行切开引流术及抗感染治疗，症状无好转。
体格检查：重度贫血貌，痛苦面容，右大腿下段皮肤菲薄，色泽暗陈，局部肿胀，压痛明显，皮温稍高，右大腿下段外侧可见一术后瘢痕，长约10cm。实验室检查：白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.15。
X线检查：右股骨中下段广泛性节段性骨质破坏，骨干中央部及皮质大范围筛孔状骨质破坏区，外缘可见葱皮状骨膜增生。右股骨下段干骺端见大范围虫蚀状骨质破坏，边缘不规则，未见明显骨质增生，病变周围软组织明显肿胀，肌间隙模糊，密度增高，未见边缘清晰肿块，未见肿瘤性新生骨结构（图1）考虑为恶性骨肿瘤，尤文氏肉瘤可能性大，合并病理性骨折。病理切片诊断：组织来源于骨髓内未分化的网状细胞，考虑为尤文氏瘤。
讨论尤文氏瘤为起源于骨髓的未分化网状细胞的恶性骨肿瘤。多见于10～19岁青年，性别无显著差异，常好发于长骨骨干和/或扁骨，X线典型表现为大范围骨质斑点状破坏，伴葱皮状或层状骨膜增生，部分可有肿瘤新生骨形成。表现为针状骨样结构，发生于长骨者，以骨干及干骺端好发，分为溶骨型、硬化型、混合型，约10%伴病理性骨折。本例呈典型溶骨型尤文氏肉瘤X线表现，本病应主要与化脓性骨髓炎鉴别。骨髓炎早期可见虫蚀状骨破坏及层状骨膜增生反应，但骨髓炎起病急，骨破坏与骨增生有一定规律性（病程愈长骨增生愈明显，骨化愈完全。骨外膜骨内膜和松质骨增生的一致性等）。本例最后经手术病理证实。
图1右股骨中下段广泛虫蚀状溶骨破坏，骨干中部骨皮质侵蚀中断，葱皮样骨膜增生。
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