无创通气合并乙酰半胱氨酸雾化治疗慢阻肺合并呼衰的疗效及安全性评价

无创通气合并乙酰半胱氨酸雾化治疗慢阻肺合并呼衰的疗效及安全性评价

段剑虎1晏阳钧2

1.湘潭市第三人民医院呼吸内科湖南湘潭市411102；

2.湘潭县中路铺镇中心卫生院内二科湖南湘潭县411102

【摘要】目的：探讨无创通气合并吸入乙酰半胱氨酸溶液雾化治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）合并呼衰的疗效及安全性。方法：将2015年9月至2017年12月期间于我院呼吸内科接受诊疗的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为40例。两组患者均首先给予常规治疗，对照组在此基础上给予无创通气治疗，观察组在对照组基础上联合吸入乙酰半胱氨酸溶液治疗。比较两组临床疗效、治疗后肺功能相关指标水平以及不良反应发生率。结果：（1）经治疗，观察组临床总有效率为87.50%，显著高于对照组的65.00%（P＜0.05）；（2）观察组患者治疗后肺功能相关指标（包括FEV1、FEV1%及FEV1/FVC）水平均分别显著高于对照组（P均＜0.05）；（3）观察组不良反应发生率为7.50%，显著低于对照组的12.50%（P＜0.05）。结论：无创通气合并乙酰半胱氨酸雾化治疗慢阻肺合并呼衰的疗效显著，安全性较高，应加以推广。

【关键词】慢阻肺；呼吸衰竭；肺功能；无创通气；乙酰半胱氨酸雾化治疗

慢阻肺的主要发病特征为：以持续性存在的以及进行性发展的，伴随气道与肺对有害颗粒物或者气体所产生的慢性炎性反应增加的气流受限。临床上关于该病的治疗较为复杂，死亡率比较高，若不给与患者及时、适当地治疗，极有可能会诱发呼吸衰竭的产生[1]。本研究主要探讨了无创通气合并乙酰半胱氨酸雾化对慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效及安全性。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年9月至2017年12月期间于我院呼吸内科接受诊疗的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为40例。对照组：男女比例为22：18；年龄54~72岁，平均（61.39±8.39）岁；病程7~17年，平均（11.03±3.23）年。观察组：男女比例为21：19；年龄52~73岁，平均（61.65±8.23）岁；病程7~17年，平均（11.12±3.34）年。两组患者基线资料差异均无统计学意义。

1.2入选及排除标准

入选标准：（1）所入选患者均符合《呼吸病学》（钟南山主编，2012）中关于慢阻肺与呼吸衰竭的相关临床诊断标准；（2）在近3个月之内未服用过激素类药物；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重精神疾病者；（2）合并严重持续性血流动力学改变者；（3）合并高血压、糖尿病以及脑卒中等慢性疾病者；（4）合并恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等免疫缺陷性疾病者。

1.3治疗方法

两组患者均于入院之后给予抗感染、祛痰、消炎以及平喘等方面的常规性治疗。对照组患者在此基础上联合使用无创通气治疗：采用BiPAP呼吸机，将口鼻面罩进行妥善固定，呼吸频率设置为14-18次/min，吸气压力设置为6-8cmH2O，并将其逐步增大至14-18cmH2O；呼气压力初始值设定为0-2cmH2O，将其逐渐增大至4-6cmH2O；氧流量大小控制在1-4L/min，氧气浓度控制为30~40%范围之内。观察组在对照组基础上联合使用吸入乙酰半胱氨酸溶液（进口药品注册证号H20110405，生产厂家：意大利赞邦制药集团有限公司）进行雾化治疗：将300mg的乙酰半胱氨酸溶液注入4mL的生理盐水当中，开始雾化吸入，10-15分钟/次，2次/d。两组患者均持续性治疗5d，并对疗效进行观察。

1.4观察指标

包括：（1）临床疗效评价标准[2]。显效：经治疗，患者呼吸功能得到显著性改善，各种症状及体征均完全消失；有效：经治疗，患者呼吸功能有一定程度地改善，各种临床症状及体征基本消失；无效：经治疗，患者病情恶化。（2）肺功能[3]。主要对如下指标进行观察：FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。（3）不良反应发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析。

2结果

2.1两组临床疗效对比

经治疗，观察组临床总有效率为87.50%，显著高于对照组的65.00%（P＜0.05），见表1：

表1两组临床疗效比较[n（%）]

3讨论

对于慢阻肺患者而言，其气流受限具有不可逆性，且呈现出进行性发展的特征。引起慢阻肺的原因与肺部有害大气颗粒物以及气体炎性反应等方面存在一定的关系，这些诱发因素使得气道阻力水平显著增大，耗氧量也随之而提高，造成机体的正常通气量不能得到很好地保障，进而使得氧分压水平下降，二氧化碳分压水平上升。若通气量持续性地降低，当降至一定的范围时，患者会合并呼吸衰竭的症状。常规的临床治疗方法已无法满足患者对疗效的要求，也不能对呼吸衰竭症状进行有效地改善，从而使得治疗疗效不够理想甚至较差[4]。

本研究观察组主要采用无创通气联合乙酰半胱氨酸雾化治疗，在这个方案当中，患者肺泡通气与氧合状况在呼吸机双水平正压通气条件下，能够得到有效改善，气道阻力水平显著下降，通气量水平显著升高，自主呼吸做功与耗氧量水平显著下降。此外，呼吸机还能够对肺中气体分布状况进行有效地改善，促使肺泡弥散至血液当中，无效的腔通气量显著下降，氧分压水平升高，二氧化碳分压水平降低。乙酰半胱氨酸分子中含巯基（-SH），不但可以断裂痰液中糖蛋白多肽链的二硫键，还能裂解脱氧核糖核核糖核酸纤维。所以无论对白色黏痰或脓痰，均能起到溶解效应，使黏度下降，易于咳出[5]。本研究结果显示：观察组患者治疗后肺功能相关指标（包括FEV1、FEV1%及FEV1/FVC）水平均分别显著高于对照组（P均＜0.05），此结果提示：无创通气联合乙酰半胱氨酸雾化治疗能够有效改善慢阻肺合并呼吸衰竭的肺功能，与相关文献报道结果相符[6]。

综上所述，无创通气合并乙酰半胱氨酸雾化治疗慢阻肺合并呼衰的疗效显著，安全性较高，应加以推广。

参考文献：

[1]汪宏苗，唐冬，李刚.N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗老年AECOPD患者的临床观察[J].临床肺科杂志，2017，22（08）：1437-1439.

[2]任柏沉，王春茂，孙建，张维，李云辉.无创通气联合雾化吸入对老年慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭动脉血气及肺功能的影响[J].临床误诊误治，2017，30（06）：88-92.

[3]余霞.乙酰半胱氨酸联合复方异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（08）：103-104.

[4]盛伟利，张永祥，尹凤先.雾化吸入N-乙酰半胱氨酸治疗急性加重期支气管扩张症临床疗效观察[J].中国医刊，2016，51（02）：54-56.

[5]武玉斌，吴祖凤.不同雾化方式在Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].安徽医药，2015，19（04）：806-808.

[6]张玉国.慢性阻塞性肺疾病急性加重期雾化吸入乙酰半胱氨酸51例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（10）：1558-1559.