临床药师开展药学服务现状及其效果评价

临床药师开展药学服务现状及其效果评价

岳云月张一鸣

亳州市人民医院安徽省亳州市236800

【摘要】目的：了解我国以及国外的药学的服务的实际情况以及服务后的效果，研究讨论药学的服务的作用。方法：分析国外药学的服务相关文献，与我国药学的服务的实际情况进行比较，并从我院的实际的案例入手。结果：通过评估药学的服务的效果，相当部分的数据表明，临床药师开展药学的服务有效的提升了各种疾病患者的生活质量，提升了患者的满意度。结论：虽然近年来国内关于住院患者药学相关服务的新闻越来越多，但对药学的服务效果评价的长期大规模研究还是处于初始的阶段，药学的服务效果将是我国临床药学工作者的未来研究方向。

【关键词】临床药师；服务；效果

引言

药学的服务作为临床药学发展的一个崭新的阶段。这标志着医院药房将重点放在药物和人之间的相互作用上，而不是过去提供药物。药学的服务的效果评价不仅仅是对药学的服务的单一评价，它是药学的服务具体质量的系统的评价。通过对国内外药学的服务及其效果评价的梳理，本文从我院的临床案例入手，分析了药学的服务及其效果评价的重要作用。

1国外药学的服务及其效果评价

自上世纪90年代以来，药学的服务受到了欧美国家药学专家的极大重视。由于研究较早，欧美国家的药学服务作业现已趋于完善，构成了相对完好的药学服务体系。与此同时，药学服务研讨者运用多种研讨方法，针对药学服务的详细作业质量建立点评标准和点评施行程序，并通过实践验证和完善已建立的标准和程序，然后构成药学服务标准及其质量点评体系。药学服务的质量点评标明，临床药师展开药学服务关于前进心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、哮喘和缓慢阻塞性肺疾病等多种疾病患者的生活质量具有重要意义。chander等人对104名高血压和糖尿病患者进行了为期10年的药学的服务干预研究。结果表明，通过药学的服务干预，患者的血压显著下降（收缩压下降8.6%，舒张压下降9%），血糖显著下降（空腹血糖下降14.5%，餐后血糖下降17.9%），总胆固醇下降12.7%，低密度脂蛋白胆固醇下降13.7%，高密度脂蛋白胆固醇上升12.5%，体重指数下降5.2%。经过10年的随访，发现冠心病的危险因素（高血压、高血糖和高脂血症）从最初的44.1%下降到30.8%，差异非常显著（p&amp；lt；0.0001）。tommylein等人通过一项单盲随机对照试验，对某国的170家社区药房的734名慢性阻塞性肺疾病患者进行了评估。结果显示，与对照组的363名患者相比，观察组的371名患者在吸气评分和用药依从性方面有显著改善，分别增加了13.5%和8.51%。差异有统计学意义（p<0.0001）。观察组患者的再住院率也显著降低（9/371VS35/363，p=0.003）。对外国医药服务评估的文献分析表明，通过发展，外国医药服务已经渗透到各个医院部门、社区医院、家庭病床和其他社会医疗机构。药剂师可以参与对患者用药的临床监控，并可以与医生一起参与药物治疗工作，为患者提供高质量的药学的服务。

2国内药学的服务现状

虽然近年来住院患者的药学的服务案例越来越多，但是对于评价药学的服务有效性的长期大规模研究仍然处于起步阶段，这将是我国临床药学工作者的未来方向。我国的医疗资源匮乏，通过提高医疗机构病床的周转率，可以有效的缓解“住院难”这一情况，可以使医疗资源得到更好地利用。为了提高病床周转速度，出院的病人通常不能在住院期间完全治愈疾病。通常，只有最初的改善可以通过治疗来实现。出院后，患者及其家人需要继续治疗。然而，新出院的病人经常中断他们的护理，并且缺乏出院指导。这些问题可能会导致患者出院后失去连续治疗计划，降低药物依从性，产生药物不良反应，甚至重新接纳患者。为了防止这些情况，临床药师需要在住院期间为患者提供标准化的药学服务。住院患者的药物指导和出院教育是临床药师在医院提供药学服务的重要环节。参与药物治疗的药剂师可以利用他们自己的药学专业知识提醒医生药物使用过程中可能出现的问题以及药物之间可能发生的相互作用，从而避免潜在的不良事件的发生。出院前药物教育是住院期间药物指导的延续。它可以帮助患者明确出院后的持续治疗计划，并有助于提高患者持续治疗的依从性。

3我院药学的服务实践情况及效果评价

一名68岁的女性患者被诊断患有“冠心病（冠状动脉支架植入后5年）和2型糖尿病”。患者入院后，临床药师进行了药物评估，发现患者依赖保健品。过去需要长期服用的阿司匹林肠溶片不定期服用，口服降糖药阿卡波糖和格列美脲使用不当。临床药师通过与医生的联合查房了解患者的病情，通过独立查房与患者沟通，并评估和指导患者过去的用药。首先，患者严重依赖保健品，购买保健品的成本非常高。从患者购买保健品的来源开始，临床药师向患者解释冠心病和2型糖尿病的基本治疗方法、保健品推广中夸大的疗效以及市场上各种假冒伪劣保健品的存在形式。在与病人反复沟通后，病人说他知道保健品中的问题，将来会保持理性。他不会盲目购买保健品，也不会听从医生的建议。第二，关于阿司匹林肠溶片的给药，病人报告说，当听保健品讲座时，他知道阿司匹林肠溶片会导致痴呆，所以他停止单独服用，晚饭后间歇服用。关于阿司匹林肠溶片应该如何服用，临床药师主要以集中下午班的形式向各个病房的患者提供药物教育。特别是对于病人，临床药师解释了长期服用阿司匹林肠溶片的原因和方法。考虑到患者的正常胃肠功能，建议患者睡前服用阿司匹林肠溶片。同时，告诉患者如何观察用药期间可能出现的出血。第三，病人患有2型糖尿病。口服阿卡波糖和格列美脲降低血糖达四年之久。血糖没有定期监测。在工作日，阿卡波糖和格列美脲是在饭后服用的。临床药师向患者解释了服用上述两种药物的基本作用机制、时间和原因，并建议患者饭前立即吞下阿卡波糖或饭前咀嚼多种食物，饭前30分钟服用格列美脲。最后，在病人出院前，将对病人进行药物教育，主要包括出院药物的使用、用法和剂量、可能的不良反应和预防措施。出院后，患者通过电话随访3次，以了解患者的用药是否规范以及用药依从性，然后评估患者的药学的服务效果。患者基本上可以描述从医院取出药物的目的，明确药物的用途和剂量，提高药物的依从性。

4临床药师开展药学的服务及其效果评价的思考

在大多数情况下，临床医生对病房里有几张或更多床位的病人负责。在诊断和治疗患者时，仍然有许多病历书写任务，这些任务可能无法与每个患者充分沟通和沟通。在一定程度上，临床药师需要充当医生和患者之间的桥梁，向患者解释中医病房中患者病情的判断和治疗计划，同时告知医生患者的疑虑或新症状。当患者沉默不语，不知道医生当时订购的药物的用法和剂量，但又不好意思继续询问，导致药物使用错误时，临床药师会与患者充分沟通，并解释每种药物用法和剂量的原因。患者已经学习了与他的疾病相关的知识，并将在治疗中更积极地与临床医生合作。治疗依从性也相应增加。

参考文献：

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