长途转诊患者的院前急救护理

长途转诊患者的院前急救护理

张亮

湖北省荆州市中心医院434020

摘要：本文对132例长途转诊患者入院前急救护理展开研究，其中使用救护车转诊的患者有128例，通过航空转诊的患者有4例；在转诊过程中抢救无效死亡的患者有1例，就近转院的患者有2例，剩余129例病患都安全转诊。患者在转诊前，急救人员应当充分准备急救物品，交接好病情，告知家属病情，在长途转诊过程中保证患者的呼吸通畅、静脉通畅。

关键词：长途转诊；院前急救；急救护理；

长途转诊是一种较为特殊的院前急救任务，需要长途转诊的患者一般病情都比较危急，在转运途中极易出现突发变化，由于长时间在车内颠簸，一旦出现紧急情况，容易受到环境、设备、药品等多种因素的制约，在抢救过程中，家属会在旁边监督，给急救医生造成心理压力。由此可知，长途转诊急救护理亟待加强。本文对本院近三年长途转诊的132例院前急救护理展开研究，现总结如下。

1.研究资料

（1）一般资料

本院长途转诊病例132例，其中男性患者98例，女性患者34例；患者年龄在3岁到98岁之间，平均年龄为45岁；转运距离在50到500公里之间，平均转运距离为90公里；转诊时间在1小时到5小时之间，平均为2小时，每次转诊都会有一名护士、一名医生随车。长途转诊过程中，其中128例采用救护车，4例采用飞机。

（2）长途转诊治疗

在这132例长途转诊患者中，有95例采用平卧位，有23例采用半卧位，有14位采用坐位；其中有101例病患需要鼻导管吸氧，有4例病患需要切开气管，有3例病患需要气管插管，有5例病患需要呼吸机帮助呼吸；有129例转诊病患需要静脉注射；有3例转诊病患需要留置尿管，有10例病患需要留置胃管，有1例病患需要留置脑部引流管。在转诊途中，医生需要根据患者病情来进行静脉注射、心电监护、吸痰、心肺复苏、物理降温等处理。全部骨伤患者在转诊之前，都要及时止血、固定、包扎护理。

（3）长途转诊结果

我院这132例长途转诊患者中，其中2例患者会由于情况危急直接就近转院治疗；其中3例病患在转诊途中出现呼吸、心跳骤然停止现象，其中1例病患经过紧急抢救无效死亡，剩余2例病患抢救成功顺利转运到医院；因此共有129例病患顺利转诊。

2.长途转诊护理

（1）长途转诊前的准备工作

首先，准备必要的急救物品，布置相应的急救环境。救护车、救护飞机中除去配备日常的急救仪器、设备之外，还必须配置呼吸机。由于救护车中空间狭小，转诊路途较远，因此应当合理安排急救设备，保证急救设备能够正常运转。由于转运时间较长，处于移动状态，急救药品难以及时供给，这就要求在转诊前，根据患者实际病情与路程充分准备。保证良好车内急救环境，保证空气畅通，当转诊完成后，对转诊车辆进行消毒，尽量使用一次性医用物品。转诊过程中，除去医生、护士之外，随车的患者家属为1-2人。

其次，交接好患者病情。在转诊前，应当让患者家属对患者病情有一个清楚的认知。转诊随车医生、护士对患者的病情、诊疗效果应当详细了解，并对长途转诊过程中需要注意的事项加以明确。在长途转诊过程中，将不可预知的情况告知患者家属，并要求其签字确认。例如，心脏病、高位截瘫患者在长途转诊的过程中极有可能会发生休克、呼吸骤停等状况，甚至有可能危害到生命，这些突发以外应当提前告知家属。由于准备工作比较充分，尚未发生转诊医疗纠纷。

（2）长途转诊中的急救工作

首先，固定好管道，保证管道顺畅。由于转诊车辆中急救条件受限，为便于转诊病患及时得到抢救，救护车上都建立了静脉通路。对于一些病危患者、配合程度不高的患者则使用静脉置留针，防止针头在转运过程中堵塞、脱落、渗漏。当注射药物的时候，应当密切关注，切忌出现外渗，当发生外渗则马上将针头拔出来，进行紧急处理，防止因此为患者造成的痛苦，甚至不可控的严重后果。在长途转诊过程中，救护车不仅需要建立静脉通路，还需要气管插管、气管切开、尿管、脑室引流管、胸腔引流管、胃管等各种引流管，并保证各种管道顺畅、稳固。医护人员要及时观察管道的形态，切勿出现扭曲、反折，避免因此出现反流造成患者感染。在转诊途中，医护人员对引流物的性质、颜色以及计量进行详细记录，随时观察，保障患者安全。

其次，密切观察患者病情，保证转诊过程不出现纰漏，并详细记录。首先，随车医护人员的专业技术必须过硬，其次，随车医护人员职业素养过硬，医护人员必须陪护在患者身边，每5分钟观察一次患者的情况，分别观察其面色、瞳孔、神经循环、生命体征以及意识等，以便及时发现患者病情变化，及时采取治疗措施。由于医护人员在救护车这一狭窄空间中，监测各种体征变化，极为困难。为及时有效监测患者各项生命体征，救护车中设置监护仪，使得监测又准确又及时。在移动病人的时候，根据患者的实际情况，采取不同的处理手段，如包扎、固定骨折部位、困住固定躁狂病患等。在转诊单上详细记录，患者的护理情况、急救情况、治疗情况、监护情况等，要求详尽、规范完整，以便后期有据可查。

（3）确保通讯顺畅

护士在接听电话的时候，应当主动、耐心、热情的询问患者的姓名、住址、伤情等，如若路线相对复杂，则提醒其告知标志性建筑物，或者派人及时迎接，避免因道路不熟悉，绕远、走错路耽误救治时间。救护车中还应当安装通讯设备，让家属能够及时了解到患者病情，并与医院及时沟通，提前做好接诊准备。无缝衔接的接诊流程，能够在最大程度上缩短转诊时间，抚慰患者与家属的心情。一般情况下，长途转诊需要较长时间，医生与护理人员必须保证休息时间，才能精力充沛的照顾患者，保证服务质量，确保转诊安全。救护车司机应当利用接诊时间，充分休息，保证体力，确保长途转诊安全。

参考文献：

[1]易艳《院前急救危重症患者长途转诊的探究》[J]；临床急诊杂志，2013年9月

[2]俞宙《56例戴呼吸机长途转诊危重症患者院前急救分析》[J]；职业卫生与应急救援，2015年8月